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瑞金病例 | 一个月内消化道出血6次,这种病实在少见!医生提醒

转自:上海交通大学医学院附属瑞金医院 2024-05-15 18:39:58

上腹疼痛7小时

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“医生,救救我父亲!”

2023年年底,63岁的老许(化名)被送到瑞金医院急诊,看着父亲奄奄一息的样子,一旁的家人急得手足无措。

原来,老许吃完午饭后便感觉肚子胀痛,身体发热,在敷了几个冰袋物理降温后,老许腹部的疼痛并未得到缓解,反而逐渐加剧,竟持续了7个多小时,心急如焚的家人连忙将他送到瑞金医院。

“我们一摸患者的四肢就感觉不对,非常冷。”瑞金医院急诊医学科主任毛恩强介绍道,老许到医院时,虽然四肢冰凉,体温却接近40℃,胸腹盆腔CT检查显示他患有(急性)重症胰腺炎、胆囊炎,胰周及周围腹腔、左侧腹膜后间隙多发渗出……多项实验室指标明显异常,意味着他随时都可能有生命危险!

经检查和评估,老许被诊断为重症急性胰腺炎伴胰周坏死感染。这一疾病救治难度大、死亡率高,而老许还合并有休克、脓毒症、急性呼吸衰竭、凝血功能障碍等难题,治疗的难度和风险都直线上升。急诊医生果断将老许收入EICU(急诊重症监护病房)进行重症急性胰腺炎综合强化治疗。

入院后第9天,老许胃管内引流出血性液体及血块,伴有休克、呼吸衰竭表现,血红蛋白急剧下降,EICU医生迅速给予紧急止血及呼吸支持等治疗,并与消化科、胃肠外科、胰腺外科、急诊外科、放射介入科等医生进行多学科讨论,讨论后决定进行床旁胃镜检查,并行坏死性胰腺炎清创引流及腹腔脓肿切开引流术。

经一系列抢救措施和术后积极换药与支持治疗,老许的各项指标终于逐渐稳定下来。

至少6次大出血!

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谁知这也只是老许闯过的第一关。
接下来的一个半月里,老许的胃里一直不太平,反复出现呕血、黑便等症状,每次都形势紧迫,每次都命悬一线,“医生和我们讲,当时我爸的胃像水龙头一样在滴滴答答渗血,很难止住;如果正常人的血条是5的话,他的血条就是1。”老许的女儿回忆道。
即使“血条”跌至1,急诊科的全体医务人员也没有放弃!联手消化科、放射介入科等医生多次行急诊床边内镜探查原因,发现老许胃与十二指肠不仅存在多处多发溃疡,还有小动脉出血,在第五次胃镜又发现胃小弯近贲门处有活动性出血,符合Dieulafoy病的特点。“考虑到Dieulafoy病会导致血管变异,这名患者每次的出血点还都不相同,因此进行DSA及高选择性栓塞可有效止血。”放射介入科黄蔚医生说。
这次,老许的胃似乎慢慢平静了,半个多月都未有明显的不适发生。这天,老许还开心地喝上了米汤,心想终于能慢慢回归正常了。谁知当天晚上,老许再次吐血,大量淤积于体内的血块喷涌而出,足足有400、500毫升之多。也就是说,之前未能及时排除的出血只是暂时凝固在老许的胃里了。
这可如何是好?多次胃镜探查,都未发现出血点,老许的休克症状加重,再找不到原因,生命危在旦夕!
“手术探查是挽救患者生命的唯一机会,立即剖腹探查!”深夜赶到医院的急诊科夏怡医生当机立断做出决定,“决战”开始了.....在麻醉科医生的密切配合下,迅速开腹、探查,仍未发现出血点,仔细排查胃壁的每一个角落,最终发现一小片糜烂黏膜,果断进行缝合。在多方努力下,老许转危为安,术后逐渐恢复,2024年2月来医院复查后的结果也非常好。

“医生都没放弃你,

你怎么能自己放弃自己”

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对于老许出凝血的难题,检验科主任王学锋分析道,“本应早期采用肝素抗凝,解决脓毒症引发的血小板减少等问题,但由于患者多次发生急性上消化道出血,探明为多部位、多病因所致,故未进行抗凝治疗,还是主要以减少出血、稳定循环为主。”
Dieulafoy病变是胃肠道出血的少见原因,由于是动脉活动性出血,因此出血量大、出血速度快,病人在短时间内就可能出现严重的失血、休克,不及时治疗很可能危及生命!再加上老许重症急性胰腺炎合并严重的腹腔感染,让本就脆弱的胃肠道雪上加霜。”老许的主管医生陈影说,“但无论多么困难,我们都坚持下来了。”
“能遇到如此团结、艰苦奋战的团队,真是我们的荣幸”,老许的女儿眼眶湿润地回忆道,在老许无数次疼痛难忍的时候,女儿都在旁边鼓励他,“再坚持一会,再坚持一会,医生都没放弃你,你怎么能自己放弃自己”。



科室介绍

瑞金医院急诊科是国内最早成建制设置的急诊科之一,是国家临床重点专科、上海市公共卫生重点学科、急诊与重症医学科专科联盟组长单位,我国最早的急诊医学硕士、博士点,首批上海市住院/专科医师规范化培训基地和组长单位,上海急诊与危重病核心技能培训基地,国家航空医疗救护培训基地。学科发展坚实,是脓毒症、重症急性胰腺炎、重症结缔组织病、严重创伤等危重症救治的高地,复旦大学专科排行榜居全国前列,上海第一。


门诊时间


检验科 

王学锋 主任 

专家门诊

总院 周二、周五上午

放射介入科 

黄蔚 副主任医师

专家门诊

北部 周三下午 

总院 周五下午

早癌和肠化专病门诊
总院 周三、周五下午




撰文:张子晴