药越吃越多，血糖却居高不下？别急，虹口这个社区专病门诊有办法！

家住四川北路街道的钱老伯患糖尿病10余年，每天大把大把吃药，但血糖还是不稳定。“前几年还脑梗了一次，医生说和血糖控制不好也有关系。”钱老伯对记者说。

一次偶然的机会，钱老伯从签约的家庭医生那里得知，四川北路街道社区卫生服务中心与上海市第一人民医院联合开设了“代谢性疾病医护联合门诊”，抱着试试的心态，来这里就诊。

▲上海市第一人民医院内分泌科专家在“代谢性疾病医护联合门诊”坐诊

“第一次看病，就让我觉得这里和别处不一样。”钱老伯说，首次就诊，先有来自上海市第一人民医院的内分泌科专家根据他的身高、血糖、肝肾功能等基础数据，给他分析了血糖控制不理想的原因，并调整了日常用药。随后，还有护士现场指导他如何正确注射胰岛素以及具体用药时间。

“护士很耐心地教我怎么注射胰岛素、日常吃点啥、饭后要散散步等等。”钱老伯告诉记者，按照医生和护士为他制定的治疗方案，不到半年的时间，他的空腹血糖已从10.9mmo/L降到了6mmo/L以下，在标准范围之内，血糖得到了有效控制。同时，他的体重也从原先的190斤减到了156斤，整个人都感到轻松了不少。

▲上海市第一人民医院内科护士长胡颖在开展健康指导

据了解，四川北路街道社区卫生服务中心“代谢性疾病医护联合门诊”成立于2021年5月12日，是一个由市级专科医生、护士以及社区全科医生、护士组成的联合门诊，同时也是上海市第一人民医院在社区医院设立的“标准化糖尿病护理社区示范基地”。

▲代谢性疾病医护联合门诊

“代谢性疾病医护联合门诊”于每个月第二周的周二下午开诊，为患者提供糖尿病诊疗、合理用药指导、健康教育、血糖监测护理及生活习惯指导等服务。糖尿病患者在每次就诊后，后续都由护理团队负责跟踪治疗。除了门诊的专病诊疗以外，护理团队还会对患者开展线上、线下的跟踪随访以及“一对一”的健康指导。

“糖尿病是社区最常见的慢性病之一，中国的糖尿病患病率为11.2%，而知晓率、治疗率、控制率都比较低。”四川北路街道社区卫生服务中心糖尿病专科护士刘欢介绍，“代谢性疾病医护联合门诊”自开诊以来，管理在册的糖尿病患者超过100人，其中大多都是老年人。“我们根据这些糖尿病患者的指标情况、用药情况以及生活习惯等，为每一位制定了个性化的治疗方案。在医护联合团队成员从门诊到居家全方位跟踪服务下，患者们合理就医、规范治疗依从性不断提高，血糖得到有效控制。”