看到唐老伯快步走进诊室复诊的情景，很难想象这是一位经历过两次腰椎手术的74岁老人。
原来一个月前，唐老伯在瑞金医院北部院区骨科接受了腰椎微创手术，解决了让他无法下地行走的严重腿痛问题。
唐老伯7年前因为腰腿痛在外院做了“腰椎后路减压融合内固定”手术，术后症状明显缓解，本以为可以通过开刀一劳永逸的唐老伯没想到7年多之后腰椎再次出现问题，并且累及右腿疼痛难忍无法行走。
唐老伯外院术后影像
因为之前在外院做了腰椎融合手术，本次发作后多处就诊接诊医生均建议唐老伯保守治疗，不要再做手术了。然而保守治疗效果不佳的唐老伯迫切想解决令其寝食难安的腿痛问题，后经邻居介绍找到了瑞金医院北部院区脊柱专病门诊。
接诊的骨科副主任医师郑月焕经过详细的体格检查、询问病史，结合唐老伯的CT及核磁共振检查，判断此次导致腿痛加重无法缓解的主要原因在于其之前腰椎融合处的邻近节段出现了问题，而非之前手术节段的复发。听了郑医生的分析后唐老伯一脸沮丧，表示上次开刀虽然解决了病痛，但现在年龄大了不想再做大手术了，保守治疗效果又不好，真不知接下来怎么办。
郑医生耐心的解释道：“老先生，我们现在有一种微创技术，可以不打钉子，不开大刀，同样能解决您的腰腿痛问题，您愿意试试吗？”
“我之前开刀开怕了，打钉子都解决不了，微创能解决？”唐老伯听罢眼睛中闪现出了一丝惊喜但很快就又恢复了之前的沮丧。
郑医生说：“医学讲究的是客观和实事求是，医者和病家更是同舟共济的关系，咱们共同的目的是缓解您的病痛，改善您的生活质量。凡事没有绝对，目前这项微创技术已非常成熟，您如果信任我的话，我愿意为您做这个手术。”
听了郑医生一席话，唐老伯决定一试。
郑月焕医生正在做脊柱微创手术
手术通过两个小切口，全程在脊柱内镜辅助下进行，术中顺利磨除了增生压迫神经的骨质、咬除增生压迫神经的黄韧带，使之前严重受压的神经彻底松解，手术仅用1小时。唐老伯术后麻醉苏醒后即表示右腿疼痛明显缓解，术后第2天便带着腰围下地行走、生活自理了!而相对于第一次大约10cm长的切口而言，这次微创手术只有两个洞，一个0.3cm和一个0.8cm。
唐老伯两次术后创面
“邻近节段退变是临床上比较常见的一种疾病”，郑医生介绍到，“很多之前做过腰椎打钉子融合手术的病人，因为钉子固定的强度和腰椎本身结构的强度不同、腰椎活动度相对较大，较易出现固定融合节段上下邻近节段的退变并表现出相应的腰腿痛症状，之前对于保守无效的此类病人多需要重新手术翻修，继续扩大切口拆除原内固定并扩大固定融合范围，手术创伤大。目前新兴的双通道脊柱内镜技术（UBE）可以在保证同样神经减压的情况下通过两个洞、不过多的去除腰椎骨质、不过多的损伤腰椎肌肉解决病人的病痛，具有疗效确切、微创、损伤小、无需内固定、恢复快等诸多优点”。
北部院区专家
曹鹏教授
瑞金总院：每周一、周五上午专家门诊
北部院区：隔周周三上午专家门诊
陈刚副主任医师
周二、周五上午专家门诊
郑月焕副主任医师
周二下午脊柱专病门诊
葛晨副主任医师
周四上午专家门诊
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撰 文 | 陈哲
编 辑 | 温兆琦
