腺样体肥大是儿童最常见的疾病之一，然而，面对孩子的腺样体肥大，很多家长都不知所措，在做手术和保守治疗之间徘徊，拿不定主意。
对此，山东省耳鼻喉医院儿童耳鼻喉疾病中心主任田家军提醒，确诊腺样体肥大以后，并不是所有的患儿都必须要手术切除。然而，当重度腺样体肥大引起严重症状、病史时间比较长、或者药物保守治疗无效，以及引起腺样体面容等严重并发症的时候，就不要再犹豫，以免延误手术，给孩子的身心健康和生长发育带来负面影响。
腺样体肥大可影响生长发育
反复感染可能诱发
田家军介绍，从医学上来讲，腺样体也称为咽扁桃体，位于鼻咽部顶后壁，在外观上类似于剥开的桔瓣样。出生以后，腺样体会随着年龄的增长而逐渐长大。正常生理情况下，2-6岁是增殖旺盛期，7-8岁时体积发育到最大，10岁以后逐渐萎缩，在成人腺样体则基本消失。这属于正常生理现象，不会引起任何临床症状。
生活中，由于腺样体就暴露在鼻咽部的呼吸道中，经常会接触到各种致病因子，比方说细菌、病毒、灰尘、鼻腔分泌物，以及环境中的花粉等过敏原，这些炎症因子反复刺激，就可能使腺样体发生病理性增生。若腺样体增生肥大，影响到周围结构、并引起一些相应的症状，就称做“腺样体肥大”了，这是一种病理现象。
田家军强调，感染是腺样体肥大发生的常见因素，一方面是鼻咽部及腺样体自身的感染，另一方面，慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症就可能会直接波及到腺样体，分泌物向后流入鼻咽部也会刺激腺样体增生肥大。
“病理性腺样体肥大可能会引起一系列的临床症状，最常见的就是睡眠打鼾、张口呼吸、阻塞性睡眠呼吸暂停。”田家军说，严重时，患儿在睡眠过程中可能会出现呼吸暂停的情况，甚至可能导致憋气和缺氧。
需要注意的是，由于腺样体肥大导致患者的长期张口呼吸，这可能会影响患者的面部发育，导致颌面骨发育异常和牙列不齐等咬合问题，形成腺样体面容。
另外，儿童腺样体肥大也可能会给孩子的大脑神经系统、心血管系统、呼吸系统和生长发育带来不利影响。
药物治疗无效要尽早干预
年龄不是主要因素
临床中，对于腺样体肥大的治疗，通常有两种方法，也就是药物治疗和手术治疗。
对于症状较轻、病史时间短的患者（特别是病史时间在3个月以内的患者），以及检查发现患儿仅仅有腺样体轻度肥大，可以在医生的指导下进行药物治疗。
“如果腺样体的体积比较大，已经堵塞后鼻孔2/3以上，经过系统的药物治疗效果不好、或者治疗过程中症状持续加重，这就要考虑进行手术治疗了。”田家军说，临床中，也有一部分患者经过规范性的药物治疗后症状改善，然而由于频繁的感冒、呼吸道感染等原因导致症状再次复发或者反复发作，也建议进行手术。
此外，如果患儿腺样体肥大非常明显，导致出现了周围其他器官的并发症的反复发作，一方面就是腺样体肥大引起的鼻炎或鼻窦炎，经过保守治疗2—3个月不见效果。还有一种情况，腺样体肥大导致的分泌性中耳炎反复发作，不易治愈。这些情况下也需要进行手术治疗。
当然，如果腺样体肥大阻塞呼吸道，长期张口呼吸导致了腺样体面容这样的严重并发症，也建议尽早进行手术治疗。
对于儿童腺样体切除术的最佳年龄问题，目前还没有规范的原始研究及系统评价等证据支持。2017年欧洲呼吸学会的关于“1~23月龄儿童阻塞性睡眠呼吸紊乱”的官方声明指出，在已发表文献中，行腺样体切除术的患儿最小年龄为3月龄，行腺样体和扁桃体切除术的最小年龄为6月龄。另外，也有文献报道，3岁以内的儿童，做手术要慎重。所以，对于3岁以内的孩子，是否需要进行手术，还需要权衡利弊、慎重选择。
微创手术恢复快
全身麻醉不会影响智力发育
对于腺样体肥大的手术治疗，田家军介绍，目前临床中腺样体手术通常都是采用微创治疗的方法进行，在内窥镜下操作，从鼻腔或口腔插入内窥镜，医生可以通过显示器清楚地看到手术区域，以全面的观察鼻咽部。在内窥镜的指引下，可以使用各种手术器械进行精确操作。手术后创面主要集中在鼻咽部，这个部位的感觉神经比较少，因此术后也不会有明显的疼痛等不适。当然，术区创面肯定需要一段时间的恢复期，但这个恢复过程不会影响孩子的日常生活和学习。
“很多家长关心全身麻醉会不会对孩子的生长发育和智力发育产生不利影响，其实，大可不必。”田家军说，儿童接受全身麻醉以后，没有研究表明全身麻醉对孩子的大脑神经系统发育产生不利影响。但最终是否进行全身麻醉手术，还需要家长和医生根据病情，共同商量决定，切忌因为担心麻醉而延误病情。
另外，有家长担心，腺样体是咽喉部重要的免疫器官，是人体抵御细菌或者病毒感染的第一道防线，手术切除后会导致孩子的抵抗力下降。对此，田家军表示，目前国内外的治疗指南以及长期的随访研究报告显示，切除了腺样体以后，并没有证据表明，腺样体手术会造成孩子抵抗力的长期、持续性降低。
“我们咽部淋巴环的内环还包括了扁桃体、咽部淋巴滤泡、舌扁桃体等众多淋巴组织，腺样体也仅仅是咽部淋巴组织的一个部分，在切除了腺样体以后，咽部的其他淋巴组织会代偿性增生、代偿了腺样体的功能。”田家军说。
田家军提醒，腺样体手术后，要注意避免频繁的上呼吸道感染、接触过敏原等，以降低术后复发的风险。在炎症发作时注意积极控制炎症，通过合理饮食、适量运动、保持良好的作息等方式，增强身体免疫力。注意定期到医院进行随访，以便及时发现并处理任何可能的复发情况。
