利军（化名）已经与“人工心脏”相处一个月了。“我感觉很好，走路不喘了，也不累了，非常好！”一个月前，他在瑞金医院心脏外科完成了这台高风险手术，成功安装上左心室辅助装置，与自己的心脏共联共跳。“人工心脏”，这个带着科技感的新技术，带来了延续生命的新希望。
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逐渐衰弱的心脏
“稍微一动就气喘、胸闷，整晚没法睡觉，吃饭也吃不下，这样的症状已经陆续困扰我四五年了。”提起手术前的身体情况，利军记忆犹新。49岁的他曾是一名捕鱼好手，大约五年前出现胸闷气促的症状，后来越发严重，别说捕鱼了，正常生活都受到明显影响。“真是太难受了！特别是今年，越发严重了，30米都走不到。”
当地医院检查后诊断为慢性心力衰竭，但只能缓解症状，多方打听之下，利军慕名来到瑞金医院求医。心内科陶蓉主任医师接诊，发现单纯的药物调整心功能效果不佳，心脏移植和植入人工心脏成为他存活的希望，于是转入心外科接受进一步治疗。
入院后，心脏外科周密副主任医师团队为利军完善了一系列检查。心内科方跃华主任医师仔细做了心超检查，发现左室射血分数（EF）最低时仅为8%，严重低于正常人（正常人至少EF>50%），同时左心增大伴有重度二尖瓣关闭不全，心功能不全，右心增大伴中重度三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，微量心包积液，属于终末期心衰状态。“EF代表心脏泵血的能力，8%代表着心脏已经不太能跳得动了，加之持续性心房颤动，他的情况很不乐观，需要及时手术干预。”周密医生介绍：“晚期心衰患者的救治只有心脏移植和植入人工心脏两种办法，我们要经过严密的评估，为患者制定最适合的方案。”
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增加一颗“人工心”
规范的治疗可以定量判断怎样对患者是最好的方案。在一系列前期检查和治疗后，以“人工心脏”协同原有心脏的治疗方案在医生们心中逐渐成形。利军HLA I类抗体66%阳性，心肺运动试验结果VO2/kg8.0ml/min/kg。“患者移植排斥风险很高，一般HLA I类在10%以下排异风险比较低。若心脏移植需要先进行血浆置换，在置换后的时间内进行手术，手术风险高，术后排异发生率也高。”周密医生解释到，“结合心肺运动试验，患者心室辅助指征明确。”
人工心脏分为两种，一种是辅助人工心脏，保留患者原有的心脏，在旁边放置辅助装置，与原有心脏协同工作，辅助人工心脏有左心室辅助、右心室辅助和双心室辅助；另一种是把真正的心脏用人工机械心脏替代，属于完全的人工心脏。根据国家相关指南，考虑到术后可能需要额外的应对挑战，人工心脏包括心室辅助手术，术前心肺耐力评估的标准要比心脏移植手术更高。
置入心室辅助装置后胸片
利军安装的是左心室辅助装置。这场不简单的手术，由赵强副院长带领的心室辅助团队负责。这个由心外科、超声科、麻醉科、监护室、体外循环等多个科室和领域的专家组成的团队，大家集思广益，在充分评估患者右心室功能基础上，制定了详细的手术方案，以及术中术后完善的右心室功能保护和调整方案。
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仅有90g重，重获“心”生
一切准备就绪，在麻醉科、输血科和手术室配合下，赵强主任、周密副主任医生带领团队为患者实施左心室辅助系统置入术+三尖瓣成形术。手术一开始，先进行了右心导管检查，再次评估右心室功能，随后进行了三尖瓣成形术，团队医生全程谨慎娴熟、紧密配合。紧接着，伴随着确切定位、穿针引线、放置固定等环节，仅90g重的超小型全磁悬浮人工心脏植入了患者体内。当人工心泵头安置成功，血泵以设定速率成功运转，这场承载着希望的手术成功了！转动的“人工心脏”辅助着患者那颗艰难跳动的心脏，一起维持着他的生命。
术后，医护团队密切关注着利军右心室功能，通过强心药物支持、利尿、吸入一氧化氮降低肺动脉压力等方法降低患者右心室前/后负荷，同时指导他开展人工心脏适应性训练。现在，利军已经带着这颗“人工心脏”顺利出院回家了。
术后，利军恢复良好
“心室辅助手术没有明确的年龄限制，只要身体条件允许，即使高龄患者也有机会通过手术获得新生。”周密医生说，如果晚期心衰患者出现药物治疗不耐受、反复因心衰住院、反复出现心率失常或ICD放电、肾功能异常情况，要及时到医院评估，避免错过黄金“转诊窗口期”，延误治疗。
“1978年中国第一例心脏移植、1997年上海市首例心肾联合移植......心脏外科以救治患者为出发点，不断挑战，不断超越。”赵强副院长指出，医学技术的不断进步和创新，为临床治疗带来巨大突破。人工心脏的出现，为那些等不到心源的患者、不适合心脏移植的患者，以及需要脏器联合移植的患者提供了新选择，带来了希望。未来，瑞金医院心脏外科将持续探索、攻坚克难，用最好的手术技术，给患者最佳的服务。
心脏外科
赵强 主任医师
专家门诊：周四下午
周密 副主任医师
专家门诊：周二上午、周四上午
心脏内科
陶蓉 主任医师
专家门诊：周三下午、周四上午
方跃华 主任医师
专家门诊：周一下午
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文、编I 祁洁
