什么是丙泊酚？ 小美说的牛奶并非喝的饮品，而是静脉麻醉药——丙泊酚。 在丙泊酚诞生之前，临床上普遍使用硫喷妥钠作为麻醉药，但由于它易导致剂量相关的呼吸抑制、低血压，还有苏醒延迟、醒后宿醉感等不良反应，并非完全理想的麻醉药物。 1973年，约翰·格伦团队在实验中发现，2,6-二丙基苯酚（丙泊酚）具有平衡麻醉效果，能像硫喷妥钠一样快速起效，苏醒快，而且不良反应更少。他致力于开发丙泊酚的脂肪乳剂，推动开展丙泊酚靶控输注（能更精确地调整、维持血药浓度的输注设备）的相关研究，并于2018年被授予有“诺贝尔奖风向标”之称的美国拉斯克奖。 丙泊酚又名“异丙酚”，是一种速效静脉麻醉药，通过作用于抑制性神经递质GABA-A受体，诱发氯离子内流，使突触后膜超极化，意思就是神经元的兴奋信息无法传导，给予任何刺激，身体都无法做出反应，这就发挥了镇静催眠的作用。 丙泊酚用于诱导和维持全身麻醉，常用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也适用于手术时间短的小操作或检查，如无痛胃肠镜检查、无痛人流术等。诱导剂量的丙泊酚能快速引发意识消失，持续时间短，患者苏醒迅速，醒后无宿醉感。 丙泊酚为什么长得像牛奶一样？ 我们印象中的注射液大多是透明的、澄清的溶液，为什么丙泊酚如此特别？这和它的分子特点有关。丙泊酚是一种高脂溶性的药物，难溶于水，原本不符合临床静脉给药的要求，但随着载药脂肪乳剂的研发，这种以大豆油作为油相，蛋黄卵磷脂为乳化剂，加入甘油和注射用水经乳化制得的剂型，成了丙泊酚静脉用药的载体。 简单来说就是丙泊酚分子溶解在大豆油中，蛋黄卵磷脂围成一个圈，向内包裹住油，外部又和水分子手拉手，均匀分散形成稳定的溶液，就能通过注射或输液的方式向体内递送丙泊酚了。除了丙泊酚，也有其他药物采用脂肪乳载药技术制得，外观也如“牛奶”一般，如依托咪酯、氟比洛芬酯、棕榈酸地塞米松、脂溶性维生素等。 “牛奶麻醉剂”，使用亦需谨慎 在麻醉领域，丙泊酚是静脉麻醉药的集大成者，但若是因非法使用上了新闻，就常和“滥用”“毒品”等标签一同出现，不仅会把人送进监狱，还会危及生命。在我国，丙泊酚需凭医师开具处方在本医疗机构中使用，不得在社会渠道交易。中国药学会将丙泊酚等麻醉药列入高警示药品目录，高警示药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。丙泊酚输注期间可能会对患者的呼吸与循环产生抑制作用，并有很小的概率会发生“丙泊酚输注综合征”，因此必须由经过麻醉训练的医生，在有麻醉监护、呼吸支持和急救条件的医疗机构进行使用。 关于麻醉的问题，医鸽还有几点想提醒大家注意： 1、做完无痛胃肠镜还能开车吗？ 答：不能。由于无痛胃肠镜的检查的过程中可能会使用静脉麻醉药、镇静催眠药、镇痛药等影药物，在药物未被完全代谢前会对身体持续产生影响，也就是所谓的“麻药劲儿还没过”，此时人的判断能力和反应速度会受到影响，建议检查结束后24小时内不要做一些技能性要求高的事务，如驾驶、操作机器等。 在进行无痛胃肠镜检查期间，普陀区中心医院严格规定患者需有一名亲友全程陪同，苏醒后观察半个小时方可离开，如果在检查中发现患者存在较大或是多颗肠息肉的，可能还需要住院治疗。 2、静脉麻醉药全麻后会变笨吗？ 答：不会。目前常用的静脉麻醉药的消除速率很快，以至于需要持续泵注才能维持麻醉状态，麻醉医生会根据药物的代谢速率预估病人的苏醒时间并及时停药，停药后体内残留的药物会逐渐被我们的身体代谢掉，不必担心对智力造成影响。之所以会有“变笨”的感觉，是因为麻醉苏醒之后，药物需要一定时间在人体内进行代谢，在代谢的过程中药效没有完全丧失，造成一些症状，比如人还会感到晕晕的，思维迟缓等，造成“变笨”的错觉。 作者介绍： 张玮，上海市普陀区中心医院药学部药师，本科毕业于上海中医药大学中药学专业。任职期间通过上海市中医临床药师在职规范化培训，上海市医疗机构处方审核能力考核，2020年荣获上海青年药师技能大赛二等奖。
