经肛腔镜括约肌间切除术（taE-ISR）的关键技术与临床应用
瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2023年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……
今年24岁的小徐因出现便血而前往医院就诊，谁知被确诊为超低位直肠癌（肿瘤距肛门3cm）。他咨询了多位专家，均认为由于肿瘤位置过低，难以进行保肛手术，这对于年轻的小徐来说无疑是惊天噩耗。
在经过多次咨询后，他来到了我院胃肠外科，向冯波主任医师寻求帮助。冯医生向他介绍了瑞金医院直肠癌治疗的不同策略，并建议他首先进行新辅助治疗，以使肿瘤有所退缩。待肿瘤退缩至一定程度后，他可以考虑尝试我院的新技术——经肛腔镜括约肌间切除术（taE-ISR）。经过3个月的新辅助治疗，小徐的复查结果显示肿瘤已经有明显的退缩（距肛4.5cm）。冯医生决定进行taE-ISR手术，以帮助年轻的小徐保肛。
01.
更精准、更有效
手术进展的非常顺利，小徐术后恢复情况良好，术后7天便出院了。与传统手术相比，taE-ISR术式具有更清晰的手术视野和更精确的手术层面，可以显著提高超低位直肠癌患者的保肛率，实现更精准的功能保护。这种技术在肥胖、骨盆狭窄等情况下的超低位直肠癌患者中表现出明显的优势。此外，taE-ISR术式也符合传统手术的根治原则，即整块切除、切缘充分、淋巴结清扫完整以及无残留肿瘤。这使得在保证肿瘤治疗效果的前提下，更有效地帮助小徐保留了肛门功能。
近年来，直肠癌的发病率和死亡率逐渐上升，已经成为对我国国民健康产生重要威胁的疾病之一。在治疗结直肠癌方面，外科手术是关键的治疗手段之一。括约肌间切除术（ISR）作为一种保肛手术方式，在肛门功能的保留方面表现出了显著的潜力。与经腹会阴切除术相比，经肛ISR在肿瘤学方面的结果相近，但可以提高超低位直肠癌患者的保肛率，从而改善患者的生活质量。然而，传统的经肛ISR存在一些局限，如手术视野狭窄、易误入错误解剖平面、术后出现吻合口漏、排便功能障碍等并发症发生率较高。为了弥补这些不足，经肛全直肠系膜切除术（taTME）应运而生。因此，我院的胃肠外科冯波医生团队创新性地结合了ISR术式和taTME术式，于2018年成功实施国内首例taE-ISR。其目标在于在确保肿瘤彻底切除的基础上，尽可能地保留患者的肛门功能，从而提高术后的生活质量。
研究数据表明，相较于传统的ISR，taE-ISR术式能够显著提高保肛率15%，标本完整率提高8.1%，术中错误间隙发生率降低18%，远切缘阳性率降低6.4%。taE-ISR在保肛率方面取得的改进，可以归因于其能够提供更为清晰的手术视野、更为精确的手术解剖平面，以及更为有效的功能保护。这一技术成功地融合了taTME和ISR的技术优势，有效地解决了肥胖、狭窄骨盆等超低位直肠癌患者在保肛方面所面临的技术难题。
02.
成果和优势
冯医生的研究成果曾在国际微创外科领域的顶尖学术会议SAGES上展示，并受到了国内18个顶级会议的邀请，如第十二届全国结直肠外科论坛和第四届全国保肛大会等，以进行演讲。同时，参与制定了7项关于结直肠癌微创手术的指南或专家共识，其中包括《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识》、《直肠癌经肛全直肠系膜切除中国专家共识及临床实践指南》以及《中国经肛腔镜手术专家共识》等。此外，也在全国学术会议上进行了10次taE-ISR手术演示，通过互联网传播，将更先进的医疗技术带到了更基层的医疗机构。
瑞金医院是中国腹腔镜手术的发源地。自从1993年郑民华教授首次成功开展国内的腹腔镜直肠癌根治术以来，瑞金医院胃肠外科每年平均完成超过2000例结直肠癌手术。在手术数量和质量方面，瑞金医院处于国内领先地位。此外，我院胃肠外科一直积极参与腹腔镜结直肠癌规范化手术的研究，为微创技术的国内培训和推广普及作出了杰出的贡献。
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素材：徐玺谟
编辑：张子晴
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