急性脑梗溶栓后血小板居高不下
常规治疗后不降反增？
2023年3月4日清晨，杨女士突感头痛、头晕、恶心、两只手使不上力气，被家人紧急送进了湖南当地医院急诊进行救治，医生结合头颅CT结果及相关临床表现，明确诊断为急性脑梗，并在排除相关禁忌症后，对她进行了脑梗溶栓治疗。
但与大部分突发脑梗并及时得到溶栓治疗的患者相比，杨女士症状丝毫没有减轻，而且血化验提示患者的血小板计数高达1364×10E9/L（成人血小板计数参考范围125-350×10E9/L），如此高的血小板水平意味着杨女士随时可能发生心脑血管重度梗死及肺栓塞。当务之急要先把血小板维持在一个稳定且适宜的水平，避免发生严重并发症危及生命。
当地医生给予羟基脲加干扰素规律性治疗，定期复查血化验，密切监测患者血小板水平及出凝血功能。可情况不容乐观，经历了一周的降血小板治疗后，患者头晕、恶心的症状却并没有缓解，头颅CT提示脑实质梗死灶较上次未见改善，血小板水平更是不降反升，高达1407，当地医生建议患者及家属能够尽早到上级医院就诊，寻求快速、有效的降血小板治疗方法。
血小板下降千余
新疗法让杨女士喜笑颜开
“阿姨，您不用着急！您的情况确实有些重，但是，我要先告诉您一个好消息，我们有办法把您的血小板降下来！”瑞金医院李佳明医生的诊间有些拥挤，杨女士和她的家人们都围着李医生认真的在听一节“科普课”。
“血小板去除术，又叫血小板分离术，用来治疗原发性、继发性血小板增多症，它可以快速、有效、选择性去除体内多余的血小板，以达到减轻因血小板增多引起的高血压、头痛等症状，还可以控制血栓的形成等疾病的发生。说通俗一些就是把您血液里多出来的这些爱干坏事的血小板从身体里分离出来。”李医生的讲解让杨女士和她的家人对这一先进的诊疗技术有了大概了解，也开始对恢复健康重拾希望。
原来李医生口中的血小板去除术需要采用费森尤斯血细胞分离机来去除血小板，同时在术中使用一次性C5L以减少患者术中感染的风险，降低术后并发症的发生。术后患者留观30分钟，无不良反应即可出院。
（血小板去除术后采集的血小板）
很快，在完善相关检查、排除治疗禁忌后，杨女士的第一次血小板去除术顺利完成了，血化验提示第一次治疗后杨女士的血小板计数就降至917，疗效显著！杨女士和她的家人激动不已，困扰了一家人近半个月的难题，终于在瑞金医院输血科看到了胜利的曙光！乘胜追击，李医生又为杨女士制定了第二次血小板去除术治疗计划。经过了两次治疗，杨女士的血小板成功稳定在了300左右，复查头颅CT梗死灶明显消退。
前几天，杨女士在老公的陪伴下来复查，他俩一手带着没有了箭头的化验单，一手拿着送给李医生的锦旗，笑容满面的走进了诊间。疾病的治愈让一家人欣喜不已，而更令杨女士感动的是李医生以及瑞金医护们每一次对病情的精准把控、对病人的耐心抚慰。杨女士说：“在我最危急的时刻，李医生帮我战胜了疾病，希望那些有跟我相似病情的病友也能遇到李医生和血小板去除术，尽早恢复健康！”
撰 文丨赵嘉璐
编 辑丨温兆琦
