同仁科普专家说
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近年来，我国胃肠恶性肿瘤发病率持续增长，尤其大肠癌发病率增长显著，大肠癌发病率已超越胃癌居第二位。
2023年4月19日，“大虹桥·同仁荟”健康直播，普外科专家孙鹏主任，就“胃肠道肿瘤的个体化治疗”的话题，对于胃肠道肿瘤患者的疾病治疗和管理进行了详尽介绍。
(一)（ICG）荧光导航技术
应用ICG荧光导航提高了结直肠癌病人无病生存率。
对于进展期结直肠肿瘤，手术治疗是主要方式，术中需要完整切除转移淋巴结，吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术，可以指导淋巴结清扫。
近年来有更多医疗机构趋向使用该技术；吻合口瘘是胃肠道手术后的常见并发症，利用ICG荧光观察肠道血供，可以降低结直肠癌术后吻合口瘘的发生率。
(二)加速康复外科是什么？
加速康复外科是指在围手术期应用各种已证实有效的方法，包括对传统有创管理环节循证地改良或摒弃来减少手术应激及并发症的发生，从而加速患者术后的康复，缩短患者的住院时间。
2001年Kehlet和Wilemore共同提出ERAS概念，其核心思想是指通过对一系列医疗行为的改进，在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，最大限度地减少患者围手术期的应激反应、减少患者的痛苦、促进器官功能的早期恢复，从而促使患者机体尽快恢复到术前状态。
近年来在欧美国家特别是欧洲的一些国家ERAS得到极力推广，使用ERAS 流程的患者住院时间明显缩短，患者术后康复速度显著提高，从而使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
(三)围手术期加速康复的措施？
胃肠恶性肿瘤手术量迅速增加，如何快速、有效、精准地管理围手术期病患以减少围手术期并发症？
例如，应用传统的围手术期管理方式，择期结直肠手术患者术后并发症发生率高达20%～30%，术后平均住院时间6～12 天。
术后住院时间延长的主要原因为手术区域感染、麻痹性肠梗阻、吻合口瘘、器官功能障碍等术后并发症。与传统围手术期处理组比较， ERAS 组术后患者胃肠道功能恢复时间明显缩短，术后应激反应轻，术后营养状况恢复较快。
ERAS 应用于胃肠恶性肿瘤手术是安全的、有效的，加快了患者的康复，缩短了住院时间，减少了术后并发症的发生。ERAS在胃肠外科领域的成功应用极大地促进了其在肝脏外科、胆胰外科、骨科、泌尿外科、妇科等领域的成功实践。
2014年开始上海市同仁医院普外科在传统的胃肠疾病诊治措施基础上引入了加速康复外科理念，针对消化道肿瘤患者拟定了合理的加速康复流程，并进行了为期3年的临床研究，得出了初步研究结果。
●如患者手术前6-2小时根据自身情况口服麦芽糊精饮料，可以明显减轻术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率。
●病人术前处于一个更适宜的代谢状态。手术基本采用腹腔镜手术，减少了胃肠道刺激，患者术后排气排便时间明显提前，胃肠动力更早恢复，同时缩小了患者腹壁切口，术后疼痛会较传统开腹手术明显减轻，有利于患者早期下床活动。
●充分的术后镇痛可以减少应激，有利于病人康复。本课题组也拟定了合理的术后多模式镇痛方案，主要采用NSAIDs 类抗炎镇痛药为术后镇痛基础用药，尽量地避免了阿片类药物的应用，以减少其引起的肠麻痹等并发症，以促进病人的早期康复。
●此外，我们还制定了合理的术后早期进食和下床活动的方案。无术后并发症的患者按照加速康复外科流程术后第五天即可出院。
直播全程，敬请惠存
同仁胃肠道肿瘤团队，
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与患者共同努力
获得更好的生活和更长的生活时间！
供稿：孙 鹏、姚 乐
审稿：孙 鹏、戴 云
校审：戴 云
