世界急性髓系白血病日
每年的4月21日是“世界急性髓系白血病日”。急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，简称为AML），是成人急性白血病中很常见的一种类型。
上海市同仁医院血液内科的刘立根主任医师、杨莉副主任医师于4月21日，在“大虹桥·同仁荟”健康直播中详尽介绍了AML疾病的介绍、诊断评估、治疗、居家生活管理等。
①AML是一种什么疾病？
白血病是全球范围内最常见的肿瘤之一，排在全部肿瘤常见列表里面的第11位。
白血病是造血干祖细胞发生的恶性病变
·分化受阻
·发育障碍+生长过快
最终导致
·白血病细胞大量增殖
·取代了正常的骨髓细胞
急性髓系白血病（AML）是一种常见的白血病
•急性髓系白血病（AML）是中国最常见的白血病亚型，占所有白血病患者的一半以上
•中国也是全球AML患者数量最多的国家之一
•每年新发患者约4万
②医生如何诊断评估AML？
诊断急性髓系白血病（AML）需要做的5大类检查：
①血常规、生化、凝血等；
②免疫分型；
③分子遗传学(融合基因、基因突变)；
④骨髓形态、病理活检及细胞化学；
⑤细胞遗传学（染色体核型、FISH）
③AML的分层治疗
临床医生通常采用多种分层方法综合考虑，确定更适合患者的治疗方式，实现更好的治疗效果。
按年龄分层
①60岁以下
②60岁以上
·高龄AML患者，疾病危险因素多，年龄大，脏器功能差和化疗耐受差等问题：
·诱导治疗期间，可能需要选择相对低强度治疗方案，确保治疗耐受性。
出院后长期管理中，更要重视定期随访与监测，虽然这对高龄老人来说，会带来一定不便，但可以及时发现治疗风险与病情变化。
Fitness评估的目的
·避免加重老年患者体质差
·避免加重基础疾病的损害
·临床或护理条件有限
·明确某些疾病因素可能造成治疗失败
按是否适合强化化疗分层
①适合
各种强化化疗方案，如“7+3方案”
②不适合
低剂量化疗药或维奈克拉等靶向治疗药物方案
按预后分层
①预后良好
②预后中等
③预后不良
④AML的精准靶向治疗？
①急性髓系白血病（AML）精准靶向治疗。
·对身体的伤害更小
·更针对肿瘤细胞的特点发挥作用
②急性髓系白血病（AML）精准靶向治疗的药物。
·IDH抑制剂
·FLT3抑制剂
·BCL2抑制剂
⑤AML如何长程管理？
·AML的病情是持续进展的，目前难以通过治疗把所有肿瘤细胞完全杀死。
·患者在诊断后，需要进行诱导治疗，并酌情进行后续的多个周期的巩固治疗和维持治疗或进行造血干细胞移植。
·疾病复发后还需要针对复发的后续治疗。
·AML治疗整体上是一个长期治疗的过程。
急性髓系白血病（AML）持续治疗中的注意事项。
AML治疗期间可能出现的不良反应。
治疗急性髓系白血病（AML）的不良反应：血液学不良反应
中性粒细胞减少的AML患者应注意避免感染。
治疗急性髓系白血病（AML）的不良反应：非血液学不良反应
非血液学不良反应的应对措施
不良反应 | 应对措施 |
| 反复感染、发烧 | •保持口腔、鼻腔和肛周皮肤清洁，避免感染
•注意保暖，避免感冒 •任何感染或发烧的情况立即告知医生 |
| 瘀伤、出血 | •保持排便通畅，勿用力排便
•远离尖锐利器，避免跌倒和磕碰外伤 •如果无法止血，请及时就医或联系医护人员进行处理 |
| 疲劳、头晕、嗜睡 | •保证充足的休息和睡眠，减少活动
•起身缓慢，可由照顾着扶持协助 |
| 恶心、呕吐 | •少食多餐，清淡饮食 •喝水、姜汁等以防止脱水，缓解恶心 |
| 味嗅觉改变 | •进餐前先漱口
•可以食用不含糖的柠檬汁、口香糖或薄荷糖 |
| 口腔问题
（疼痛、溃疡、口干等） | •保持口腔清洁，使用软毛刷刷牙 •餐后使用医生处方的漱口水漱口 |
| 腹泻 | •多喝水，以防止脱水
•当腹泻变得严重时，要及时告知医生 |
| 脱发 | •用柔软、梳齿间距宽的梳子轻柔梳头
•外出佩戴柔软的帽子，做好头皮的防晒和保暖工作 |
⑥急性髓系白血病（AML）可能的相关因素及四大临床表现？
以下这些因素均有可能导致AML的发生，但是有风险因素不意味着一定就会得AML，没有风险因素也不意味着一定不会得AML：
①老年、
②男性、
③吸烟、
④暴露于大剂量辐射或化学品之下、
⑤曾因其他癌症接受过化疗或放疗、
⑥病毒感染及免疫功能异常、
⑦骨髓增生异常综合征等血液疾病的病史、
⑧出生的时候就有遗传障碍。
急性髓系白血病（AML）四大临床表现
贫血：
①面色苍白、虚弱或乏力；
②呼吸急促；
③活动后心悸；
浸润：
①骨和关节浸润表现为骨痛、关节痛、胸骨压痛；
②肝、脾、淋巴结肿大；
③中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿等；
④其他器官浸润，如皮肤、口腔黏膜和齿龈浸润；
感染：
①发热或盗汗；
②频繁感染；
③免疫力低下；
出血：
①皮肤、黏膜瘀斑 或出血；
②牙龈出血、鼻出血；
③月经过多；
④内脏出血；
⑦急性髓系白血病（AML）的评估：强化疗适合度（Fitness）
实现完全缓解的治疗目标有不同的方式:
①低强度治疗
②相对低强度治疗
③高强度治疗
AML患者是否适合高强度治疗的影响因素:
①合并症;
②治疗药物;
③生理功能;
④认知功能;
⑤精神心理;
⑥营养;
⑦社会支持;
⑧对治疗的耐受程度。
急性髓系白血病（AML）患者并不是孤军奋战，检查-确诊-治疗-康复，并不是一蹴而就，一帆风顺，但医护人员和家人的陪伴永远是AML患者坚强的后盾！
千万不要对未来失去了信心。随着医学的发展，新的治疗方案和药物会不断出现，即便是老年AML患者，未来也能获得很好的治疗和预后。
医患携手，共同奋战！
直播全程，敬请惠存
供稿：杨 莉、刘立根、姚 乐
审核：刘立根、戴 云
校审：戴 云
