同仁科普专家说
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“冰冻三尺非一日之寒”，肿瘤的发生发展也是如此。
很多消化道肿瘤在早期阶段无任何症状或者不典型，而一旦表现出症状，往往已经到了中晚期。
2023年3月29日，“大虹桥·同仁荟”健康直播，内窥镜专家彭海霞主任，就“为什么我劝你体检常规做无痛胃肠镜”的话题，带您了解定期的胃肠镜筛查，也就是体检做胃肠镜的意义有多重要。
最佳的筛查及治疗时间是病变刚刚出现的初期，这段“窗口期”时间只有1～2年，却是能根治癌症的“黄金期”。
(一)生活中高发的那些胃肠道疾病
近年来，由于生活压力、 饮食习惯以及外界环境等发生较大改变，致使胃肠道疾病发生率在全球范围内出现大幅度进行性上升趋势。
常见的胃肠道疾病有：
·胃炎，
·胃食管反流，
·消化性溃疡，
·炎症性肠病，
·功能性胃肠病等等；
同时，胃癌和结直肠癌的发病率也是高居不下。根据2022年我国年报：在全部恶性肿瘤中，胃癌第3位，结直肠癌第2位。2018年世界统计数据：在全部恶性肿瘤中，胃癌第5位，结直肠癌第3位。
各类胃肠道疾病可对患者日常生活与工作造成较大影响，当发生癌变，甚至会危及生命安全，大量的研究表明，早期准确诊断和有效治疗是改善预估关键所在。怎样能做到早期诊断和早期治疗呢？我们要谈到体检这码事了。
(二)体检胃肠镜的必要性、意义
很多消化道肿瘤在早期阶段无任何症状或者症状不典型，就是说，我们没有胃肠道的不舒服，或者没有大便异常并不能代表我们没有胃肠道疾病，甚至胃肠道早期肿瘤或者癌前病变，只有通过内镜检查才能明确有无。而一旦表现出症状，往往已经到了中晚期。所以，定期的胃肠镜筛查，也就是体检做胃肠镜具有重要意义。
“冰冻三尺非一日之寒”，肿瘤的发生发展也是如此，其最佳的筛查及治疗时间是病变刚刚出现的初期，这段“窗口期”时间只有1～2年，却是能根治癌症的“黄金期”。
消化道肿瘤是目前为数不多的、完全可以通过定期筛查来实现早诊、早治的恶性肿瘤，早期发现消化道早癌还可以通过内镜下切术这种微微创技术，达到治愈的目的，术后也不需要放化疗等补充治疗，但仅仅限于非常早期恶性肿瘤，或者说是早早期的患者。几乎95%以上的消化道早癌都可以被治愈。
我国的共识和指南建议：
早期胃癌筛查人群：
我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任一条者：
①胃癌高发地区人群；
②Ｈｐ感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
早期结直肠癌筛查人群：
①50~75 岁人群，无论是否存在报警症状。
②有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状（便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降）的个体，不作年龄限制。
虽然说，胃和结肠肿瘤的筛查方式有很多种，比如说：大便OB,肛指检查，部分有意义的基因检查，甚至于特异性肿瘤标记等，但“金标准”是内窥镜，也就是胃镜和结肠镜检查。
(三)胃肠镜的原理、由来，同仁医院内镜科的光辉历史
自1869德国医生Kussmaul制成硬式胃镜以来，胃镜经历了由硬式至可曲、由纤维至电子的发展历程。
继1957年美国医生Hirchowz首先使用纤维胃镜之后，日本学者相继进行了大量的研究和实践，说起我国的胃镜发源不得不提到我院的郭孝达前辈，1973年他是我院肿瘤科及内窥镜室的主任，与上海医用光学仪器厂等单位合作，拆卸了进口GFBY胃镜，研究成功我国第一台纤维胃镜，使病人接受度大大提高1977年，郭主任又和上海广播器材厂、上海第二光学仪器厂合作，历时2年，成功研制了我国第一台电视彩色胃镜，可以放大20倍，有助于微小胃癌的发现。
1978年郭主任获得了国家科技重大成果将。非常令人敬佩。目前，临床上用的是电子内镜，软镜上微型真空摄像管，进入胃肠腔后，可清晰摄录腔内图像，通过电缆传递至图像处理中心，最后显示在电视荧屏上，无需窥察，可供多人同时观看，图像清晰细致。同时可以做放大，染色，等更加细致的观察来鉴别癌与非癌，还可以通过胃镜直接做做病灶的切除，而不破坏胃的生理结构。
(四)无痛胃肠镜的优势
优势：舒适，安全，高效
胃肠镜检查过程中会存在一定不适感，较多患者虽然克服了心理的恐惧感，但是在检查过程中出现疼痛不适等症状时，仍会出现紧张、恐惧情绪，极易叫停检查，导致拒绝检查情况发生，严重影响了胃肠镜检查的依从性，同时也降低了胃肠镜检查的有效性和准确性，不利于胃肠镜检查的广泛开展。为此，需采用麻醉技术来减轻患者胃肠镜检查的痛苦，进而提高胃肠镜检查依从性，保证检查效果的准确性。
此外，特殊群体（老年人、儿童等）对于胃肠镜检查的耐受性进一步降低，检查中容易出现不配合等情况，可导致穿孔出血、心血管意外等风险，更需要麻醉技术的帮助，进而提高患者检查过程的配合度，减少检查过程中不必要的损伤。
目前，无痛胃肠镜检查主要采用静脉麻醉方式，达到无痛的目的。患者静脉麻醉后，意识丧失，疼痛等感觉也同时丧失，肌肉相对松弛，医师置入胃镜及肠镜的难度降低，操作阻力减少，操作较为顺利。
同时，无痛胃肠镜检查中，患者无明显的感受，因而应激反应显著降低。麻醉师会根据患者的年龄、体重、基础疾病等情况，制定静脉麻醉方案，然后通过静脉输注方式输注舒芬太尼、依托米酯、丙泊酚等麻醉药物，只需要几分钟患者意识就可完全丧失，此时医生就可以顺利的进行胃肠镜操作。由于无须过度担忧患者的感受，医师也可以更好的操作胃肠镜，仔细观察是否存在病变情况，及时作出处理。
(五)无痛胃肠镜安全吗？
很多人对无痛胃肠镜检查的全身麻醉存在误解，认为麻醉药物会残留在体内，损伤大脑、影响记忆力或影响其他器官，甚至有醒不过来的担忧。
事实上，这些都是误解和过度担心，从4个方面解释：
①目前临床使用的麻醉药物，经过长时间的临床运用，不断优化的结果，不良反应风险很低，具有低毒高效的优势，麻醉安全性应该是没有问题。
②目前用于无痛胃肠镜通过多种药物的复合配比，有镇痛，有镇静，有催眠的，扬长避短，有效降低麻醉药用量，减少麻醉药对机体的影响。
③术前麻醉医生根据患者的年龄、体重、基础疾病等情况，制定静脉麻醉方案，个体化用药，过程是在麻醉师严密监测下完成的，麻醉过程中，麻醉师密切观察患者的意识状态，同时监护仪测患者的生命体征变化（血压，心率，呼吸及血氧饱和度），保证患者的麻醉效果和安全。
④所用药物皆为短效药，在内镜医师操作过程中间歇性加药，操作结束，麻醉师会停止输注麻醉药物，而体内剩余的麻醉药物也会在短时问内失活，不再发挥镇痛和中枢抑制等作用，患者将会苏醒过来。此外，麻醉药物在人体内可通过肝脏、肾脏等器官进行代谢和排泄，不会残留、蓄积在体内，对大脑及其他器官几乎无明显影响，更加不会发生蓄积中毒问题；也没有引起记忆减退的临床报道。
(六)胃肠联做的优势
①提高效率，节约医疗资源：对于符合胃镜和结肠镜都有检查要求的人群，分开检查：二次来医院，二次术前检查，二次操作，二次麻醉，二次排队等候，二次心理准备心理建设等等，胃肠联做把上面的内容全部合二为一，是不是确实提高了效率，节约医疗资源。
②对于特殊患者，比如：胃肠动力障碍患者，未被发现的不完全肠梗阻的患者更加安全。结肠镜前需要服用2000ml左右的清肠药，如果患者存在胃肠动力障碍和不完全消化道梗阻，这些在胃肠镜检查前并未有所表现，或者说未被发现，患者胃内可能有液体潴留，在结肠镜操作是由于结肠充气牵拉可能会导致胃内潴留液体的反流，以致误吸。而胃肠联做，先做胃镜检查，既可以明确胃内病变，又可以吸干净胃内潴留液体，避免发生反流和误吸，保证患者的安全。
(七)无痛胃肠镜联做的注意事项
检查前：
①胃肠道准备：胃镜检查前：禁食8小时，禁饮2小时；
结肠镜检查前：加肠道准备，按要求服用清肠药。
肠镜检查前：肠镜检查前 3 天内宜低纤维、少渣饮食（西瓜、火龙果、猕猴桃等带籽水果），最好术前1-2天选择流质或半流质饮食（如面条、稀饭、鸡蛋羹等）。
②特殊人群：
·正在接受抗凝药物：如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等治疗的患者：需要停药 5-7 天后，才能做胃肠镜检查。如特殊情况不能停用抗凝药物，需经心血管科医师、内镜医师共同评估风险。
·高血压病患者：需提前告知医护高血压病的病史，根据情况停用降压药，由于麻醉过程可使患者血压、心率降低，所以无痛胃肠镜当天无特殊情况下应停止使用降血压药物。
·糖尿病患者：由于胃肠镜检查前 1 天有饮食限制，使用降糖药的糖尿病患者，应根据饮食情况调整降糖药的使用剂量；并提前告知医护人员糖尿病病史；检查结束恢复进食后，再使用降糖药。
·便秘人群：做肠镜检查前提前 3 天服用通便药，加强清肠效果。
·经期女性：禁止进行肠镜检查，一般在月经干净 3 天以上才可以再行检查。
此外，有药物过敏史，尤其是麻醉药物过敏史的患者，一定要提前告知医护人员。
检查后：
①胃肠镜检查同时进行内镜下治疗患者，比如结肠息肉切除，根据病灶的大小和多少及切除方式，给予6小时或24小时禁食；部分患者，术后需住院观察，卧床休息 24小时，避免大幅度活动，观察有无腹痛、便血等并发症的表现。
②使用抗凝药及抗血小板药物者，术后24-48小时无异常，可以恢复用药，有异常，必须权衡出血和血栓栓塞的风险，充分评估，进行药物调整。
③关注术后病理报告，有无进一步治疗的需求；需要随访的要及时复查。
直播全程，敬请惠存
同仁内镜——中国胃镜祖庭
供稿：彭海霞、姚 乐
审稿：彭海霞、戴 云
校审：戴 云
