源于欧美国家的医生集团，正在医疗改革中异军突起。日前，全国首个医生集团医疗有限公司“林峰胃肠肿瘤工作室”在深圳诞生；上个月，首家中国医生集团联盟也宣告成立：张强医生集团、冬雷脑科医生集团、沃医妇产科名医集团等，数位从体制内出走的医疗界“吃螃蟹者”抱团取暖。出走、多点执业、自由执业，体制外医生迸发出的活力与能量，会否倒逼公立医院医生勇敢出走？医生集团，作为在本土全新尝试的执业形式，将为医改带来怎样的冲击与格局变化？

2015缘何成为医疗集团关键年

神经外科专家宋冬雷教授，三年前离开待了廿余年的华山医院，在体制外医疗机构执业两年后，去年9月他选择再度出发：与“小伙伴们”组成冬雷脑科医生集团。所谓医生集团，起源于欧美国家，是国外大多医生自由执业的典型方式，即多位医生组成联盟或机构，实行团体执业。作为全国首个体制外脑科医生集团，冬雷集团里4名主诊医生是核心成员，同时还包括若干医疗秘书。就在不久前，这支团队将第一执业点设在“改革试验田”上海国际医学中心，开启自由执业新旅程。

据统计，当前全国约有30余家医生集团类似的组织和机构，其中绝大部分在2015年成立。就在冬雷脑科医生集团成立不久，由知名妇产科专家龚晓明教授牵头，于一周前成立沃医妇产科名医集团。龚晓明先后在协和医院、上海市第一妇婴保健院执业，此次名医集团涵盖全国90多位妇产科领域专家，旨在依托集团跨平台合作，为各地患者提供服务。与此同时，中国医生集团联盟宣告成立，医生集团抱团取暖时代正式来临。

2015年缘何会医生集团“关键年”？更宽松的执业政策，堪称动力之一。市医改办副主任许速介绍：医生集团内，既有彻底走出体制的自由执业者，也有还在体制内的多点执业者。2015年1月，国家卫生计生委制定《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，明确将多点执业由第一执业地点医疗机构“书面同意”，改为拟多点执业机构“同意”，政策的微调为医生集团蓬勃发展带来可能。业内人士补充，医生集团的蓬勃，与办医社会资本的不断注入联系密切，社会化办医的程度加深，促使自由执业医生规模不断壮大，最终形成“井喷”。

会否倒逼公立医院医生出走

医生集团蓬勃兴起，一种全新执业形式应运而生：医生、医疗机构两者之间相对分离、双向选择。以冬雷脑科医生集团为例，历经几个月谈判酝酿后，最终携手上海国际医学中心。中心院长张澄宇直言，“中心缺乏神经外科相关学科技术，而医生集团恰好弥补了这块空白，两者一拍即合。”据悉，上海国际医学中心同时还在谈判其他医生集团，同时引进相关手术设备筑巢引凤。许速评价说：由医生集团而衍生出的全新执业形式，有别于以往医生与医疗机构之间的雇佣关系，这从一定程度上解放了医生劳动力，还原医生价值本色。

更本色的执业形式生成，会否倒逼公立医院医生勇敢迈出体制？记者随机采访多家三级医院副高级别以上医生了解到，目前，保守的观望者大于有意出走者。分析原因，个人的职业成长是最主要考量因素。本市三级医院一位副主任医师表示，更自由的执业方式，听来确实十分具有吸引力；不过，综观现在的医生集团，大多以个人品牌为命名，主导医生的品牌价值实现最大化，集团内其他医生的远期发展并不明朗。其次，目前医生集团发展方兴未艾，手术风险承担、保险支付等要素还在探索。有医生直言，体制内医院收治疑难杂症病例并不愁；随着多点执业的逐渐放开，未来也能逐渐释放更多能量，因此出走的动力并不大。

然而无论专家、还是医生，皆认为体制外医生的执业环境已悄然变化，假以时日或将实现从量变到质变。许速直言：相比过去，而今医生从体制内出走后的执业环境正渐清晰、规范。旭光口腔颌面外科医生集团创始人卢旭光，去年下半年离开公立医院，加入医生集团。他的说法代表了一部分专科医生心声，“以往口腔科医生离开体制并不难，但对需要复杂手术器械的颌面外科医生，就是很大挑战。随着医生集团的出现，更大的机构、更大的手术室、以及相应的器械已不再是问题，这为更多科室医生的出走创造良好契机。”而冬雷脑科医生集团内，不久也将选派医生前往国外进修培训，如此变化已不同于以往“小打小闹”式的开刀诊疗。

除了执业形式还能改变什么

红火了一年的医生集团，活得好不好？以冬雷脑科医生集团为例，目前每月手术量达50余台，预约患者已需要等候才能完成手术。多家医生集团负责人表示，只要有技术王牌，养活集团本身并不是什么问题。“然而我出走体制，并不仅是为了赚钱”，宋冬雷坦言，“作为医疗市场中的全新形式，希望未来能提供更多样化的服务选择，这是身为医生更高远的梦想。”

医生集团还能肩负更多改革意义，支付改革首当其冲。专家表示，我国商业保险相对落后，大多数居民使用的是基本医疗保险，医生集团如何在保险支付上创新形式，是未来可否持续发展的关键。欧美国家中，知名的医生集团并不少，如梅奥诊所、克利夫兰诊所等，医生集团不妨多借鉴国外经验，吸收国际经验，与工商、医保、保险等部门寻求共同利益点，以此形成有利于医师自由执业的生存环境。以“林峰胃肠肿瘤工作室”为例，作为我国首个医生集团医疗有限公司，工作室的成立，将可为未来医生全面自由执业提供更多种形式的平台。

医生集团还可为医改中的重头——分级诊疗“添砖加瓦”。龚晓明表示，沃医妇产科名医集团将利用庞大的妇产科专家队伍、先进的互联网技术，实现诊疗服务的辐射、下沉与普及。沃医模式或可成为一种借鉴。专家认为，分级诊疗体系中，医生集团犹如第三方，对医疗资源再配置，实现资源再分配，为首诊分诊、筛选疑难杂症带来可能。许速表示，随着医生集团的壮大，行业监管同样不可或缺，这样既可确保患者权益，更有利于医生集团健康、持续发展。

题图来源：视觉中国