近日,复旦大学附属华东医院收治两位病情相似的患者:95岁的乐阿婆、92岁的陈老伯均因“嵌顿疝”,于同一天晚上被送至急诊。医院迅速开启绿色通道,仅用不到1小时,就将两人送入手术室。临近深夜12点,疝与腹壁外科组陈革主任领衔其他医生,以娴熟手法在短短2小时内先后完成两台超高龄急诊手术,一周后,两位老人安然出院。
记者获悉,华东医院年均接诊疝气病例3000余人次,其中75岁以上患者占60%,80岁以上占35%至40%。如此高龄疝气病例诊治,是如何实现的?
华东医院普外科主任唐健雄教授介绍,成人的腹股沟疝是常见多发病。统计显示,我国疝病患者众多,发病率达千分之3.6‰至5‰。上海对2万余例人群的调查统计显示,腹股沟疝的总患病率为3.6‰,其中60岁以上患病率高达11.6‰。嵌顿疝,则是腹股沟疝的严重合并症,发作时剧痛难忍,疝内容物不能回纳,若任其发展,可导致肠梗阻、肠坏死等危及生命的严重后果。专家直言,长期以来疝气并不为人所重视,患者常采用拖延战术消极对待。
疝病以往没有合适的治疗手段、传统方法复发率高。华东医院20年前率先尝试首例“腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术”并获成功,此后开启大规模应用无张力疝修补技术之门。2002年,医院成立“疝与腹壁外科治疗与培训中心”,中心在国内最早开展应用复合人工合成补片进行开放式全腹腔内修补治疗腹壁巨大切口疝、自创“腹壁悬吊技术”;应用国外最新“造瘘口旁疝专用补片”,简化手术操作,加快患者术后恢复。一系列创新使造口旁疝术后复发率从30%以上降至5%左右。五年前,在全国成功开展了首例机器人双侧腹股沟疝修补手术。两年前,中心又完成了首例3D高清腔镜双侧腹股沟疝TEP手术。。
随着人工修补材料及技术的突飞猛进,腹股沟疝无张力修补技术现已多达10余种术式。数据显示,迄今医院已积累万余例腹股沟疝、股疝无张力修补术的临床经验,并以每年近千例速度递增,术后复发率不足0.5%。
精准治疗源于精准路径。唐健雄介绍,医院疝气从入院到出院有标准化流程,临床路径清晰显示每一天医生、护士、患者及家属的不同分工。例如,术前1至2天,医生的任务是确定手术方案,与患者签署手术书、知情同意书,护士则负责完成术前抽血及各类准备,做好术前宣教、心理护理。患者本人则要配合完成各类检查,沐浴、禁食、禁水等。正常情况下,所有疝病患者均按照这一路径接受治疗,如此确保疝气管理更科学、效果更好、医疗质量更可控。这一临床路径于2009年被纳入首批国家临床路径指导手册。
疝专科医生手术量大,接诊病例千差万别,诊治还应随机应变。记者获悉,疝与腹壁修补的华东经验,已在国内复制推广,促使诊治个体化、规范化、系统化。唐健雄介绍,华东医院普外科正式建立了“疝与腹壁外科疾病治疗和培训基地”,基地为我国近100家医院提供了学术支持和手术技能培训,先后培训了来自全国各地各级医院700余位医师。
规范培训的普及,同时带动我国疝病诊治水平明显提升。专家最后透露,顶尖医学期刊《柳叶刀》近日刊发医疗可及性及质量(HAQ)指数全球排名,学者统计从1990年到2015年全球195个国家和地区可治愈疾病在合理诊治下的数据。在腹股沟疝领域,我国得到99的高分,超出诸多发达国家。
题图来源:视觉中国 图片编辑:项建英