什么是“贲门撕裂”？
贲门撕裂也称为食管-贲门黏膜撕裂综合征，是由于频繁的剧烈呕吐或腹内压骤然升高导致食管下段和（或）食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂，而引起的以上消化道出血为主的综合征，占上消化道出血病因的2%-14%，主要患病群体为30-50岁男性，女性发病率低于男性。
大多数患者发病时都有恶心、呕吐的症状，少数患者可能并无剧烈呕吐但也会出现贲门黏膜撕裂。患者可能在剧烈呕吐后的几天才出现呕血或黑便，呕血量较大时甚至可能导致失血性休克，危及生命。部分患者会出现持续性上腹部撕裂样疼痛。急诊胃镜是诊断贲门黏膜撕裂综合征的金标准。通过胃镜检查，医生可以在贲门区域看到明显的撕裂创面，并确认出血情况。
哪些情况容易发生贲门撕裂？
腹内压或胃内压骤然升高是导致该病的最基本原因。造成腹内压升高的最主要因素为剧烈干呕和呕吐，其他因素包括剧烈咳嗽、用力排便等。饮酒为本病最常见的危险因素，40%-80%患者有大量饮酒导致呕吐的病史。口服阿司匹林可能为本病的促进因素，加重门撕裂风险。某些腹内疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化等往往与本病同时存在，可能存在互相促进作用。
贲门撕裂的危重症如何识别？
内镜检查
通过内镜检查可以直观地观察到贲门撕裂的范围、深度和长度，以及是否有活动性出血。内镜检查是判断撕裂严重程度最直接的方法。
临床诊断
患者的症状如胸痛、吞咽困难、呕吐等也可以提供关于撕裂严重程度的线索。特别是剧烈的呕吐和呕血，可能表明撕裂较为严重。
实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可以帮助医生评估患者的整体健康状况和出血风险，从而间接反映撕裂的严重程度。
并发症
如果贲门撕裂导致并发症，如食管穿孔、纵隔炎等，这表明病情较为严重，需要立即就诊。
家庭急救TIPS
止血：如果患者出现呕血等出血症状，应立即采取措施减少出血。可以使用冰块或凉水漱口以收缩局部血管，避免使用热水及刺激性食物。
保持安静：患者应保持心情平静，避免紧张和焦虑，因为情绪波动可能加重病情。同时，要避免剧烈活动和用力咳嗽，以免加重贲门撕裂和出血。
及时就医：贲门撕裂需要尽早进行诊断和治疗。尤其是出现严重出血、胸痛等症状的患者，应立即到医院就诊，接受胃镜检查、血常规等相关检查，确诊后由专业医生进行相应治疗。
贲门撕裂该怎样治疗？
一般情况下贲门撕裂首选内科治疗，包括应用质子泵抑制剂、H2拮抗剂、冰盐水洗胃、输血、静脉输注止血剂及胃肠减压等措施；对于贲门撕裂出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者，则需要外科手术干预，首选内镜下止血术。
对于一般少量渗血可在胃镜下行局部药物喷洒止血，或在胃镜下行黏膜下药物注射止血。出血量较多者，可在胃镜下行钛夹止血；保守治疗及内镜治疗无效者，可行胃左动脉栓塞治疗。上述治疗均无效时，可考虑外科手术。
怎样避免贲门撕裂的发生？
首先，应避免过量饮酒、暴饮暴食。
其次，避免用力排便；对于有咳嗽症状的积极治疗咳嗽等症状，避免剧烈咳嗽，从而致使腹内压力骤然升高；对于妊娠剧烈呕吐的患者，应及时予以干预措施；对于需要行胃镜检查，但无法控制恶心呕吐的患者，建议行麻醉胃镜检查。
最后，在日常生活中，我们应该注意饮食清淡，避免辛辣刺激性的食物，同时也要定期复查胃肠镜，有消化性溃疡等基础疾病应尽早治疗。
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科学性审核：
陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院紧急医学中心主任，急诊科主任医师
项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号:23DZ2305400）
撰文丨蒋唯松
编辑丨祁洁
