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当二胎遇见高龄:头胎应早于35周岁,45周岁后不应再“试管婴儿”
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2018-08-04 14:18
摘要:目前全球专家达成一致结论:女性应在35岁前生育第一个孩子,且45岁以上女性最好不要再通过辅助生殖医学技术或其他方式怀孕。

世界第一例通过试管婴儿技术降生的露易丝•布朗在一周前刚刚庆祝了她40岁的生日,她的诞生标志着人类在胚胎学上的重大进步。在这个标志性事件的数十年后,随着二孩政策放开,国内更多的高龄女性需要借助于辅助生殖技术来生育孩子,而她们往往面临着卵巢功能减退、卵子质量下降、胚胎种植率降低等问题,高龄女性如何顺利怀孕成为医学界关注的一个热点。在今天开幕的上海—武汉同济生殖医学论坛上,同济大学附属第一妇婴保健院生殖中心专家发出提醒:35岁以上的备孕女性若未采取避孕措施却未孕半年,即应进行全面检查。

据中华医学会生殖医学分会对全国171家生殖中心的统计数据显示,2016年,女性41至42岁体外受精胚胎移植(IVF-ET,即“试管婴儿”)的胚胎移植周期活产率为13.23%、卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI,即第二代“试管婴儿”)为10.31%;43至44岁IVF活产率为12.75%、ICSI为4.42%;44岁以上IVF活产率仅有3.18%、ICSI则更低,仅为1.81%。

一妇婴生殖中心主任滕晓明告诉解放日报·上观新闻记者,2016年二孩政策后,女性生育平均年龄小有上升,目前约为34.5岁,“目前全球专家达成一致结论:女性应在35岁前生育第一个孩子,且45岁以上女性最好不要再通过辅助生殖医学技术或其他方式怀孕。

原一妇婴院长、邵敬於教授。

为何45岁是一条分水岭?“临床研究表明,45岁以上女性即便通过试管婴儿技术,生育健康孩子的几率也只有3%至4%。”论坛上,全球生殖治疗领域先驱、“促性腺激素之父”Bruno Lunenfeld直言,在以色列,政府为44岁以下女性使用试管婴儿技术而买单,45岁以上女性则需自费,“一方面,女性年纪太大,不利于孩子今后的抚养;另一方面,高龄产妇的孩子大概率可能发生畸形、低智商等风险。”滕晓明介绍,上海市卫计委也曾根据国情出台明文规定,55岁以上女性不得在医疗机构进行试管婴儿等辅助生殖医学技术,“临床上不乏有失独夫妇前来请求再次生育,但无论从健康或社会角度来看,其实都并不乐观。”

本次论坛中,全球专家围绕“高龄助孕”这一社会关注的热点展开了讨论。那么,目前是否有对高龄女性切实有效的技术帮助呢?“近年来,一种所谓的‘线粒体移植技术’被热炒,即把年轻健康女性的线粒体移植至中老年女性的卵子中,使得卵子可健康受精。但该技术目前在学界饱受争议,不仅临床效果不明显,还因需接受腹腔镜手术,对女性损伤极大。”此外,学者目前也在探索通过植入前胚胎遗传学诊断(PGD)和植入前胚胎遗传学筛查(PGS)技术来改善中老年女性的卵子质量,但也尚未有突破性进展。滕晓明表示,女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,“参照中华医学会生殖医学分会第4届委员会《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》,对于35岁以上的高龄女性建议在未避孕未孕半年时,应进行全面的不孕检查及相应治疗,如卵巢功能评估。”

《卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗》新书首发。

他补充道,许多高龄女性在使用辅助生殖医学技术时,会不同程度出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),“辅助生殖治疗时为了获得较多成熟卵泡而采用控制性促排卵,OHSS就伴随而来,它已成为严重的并发症之一,可造成肝肾功能障碍和血栓形成,严重者甚至危及生命。”因此,本市从2013年起就尝试减少胚胎移植数目——任何年龄段女性移植数不可超过两枚,此举大大降低了OHSS的发生率。原一妇婴院长、84岁高龄的妇科专家邵敬於今天也带领团队发布了《卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗》,据悉,这也是全国有关OHSS的首本专著。“辅助生殖技术在40年间取得了飞速的进步,我希望未来相关技术能深入更多基层医院,切实为更多女性带来帮助。”邵敬於说道。

栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 题图来源:视觉中国 图片编辑:曹立媛
文中图片来源:黄杨子 摄
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