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预防宫颈癌,筛查或比接种疫苗更重要
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来源:上观新闻 作者:顾泳 张煊 2018-07-13 17:36
摘要:许多发达国家正在或已进入后疫苗时代,我国尚处于疫苗接种起步阶段,疫苗接种后,筛查中存在困惑与挑战需要未雨绸缪。

 

过去70年,美国通过规范宫颈癌筛查,使宫颈癌新发病率至少减少50%、死亡率减少85%。由此可见,防治过程中筛查的功效绝不亚于疫苗,甚至更有效。今天召开的第三届东方妇产科学论坛,与会专家列出权威数据,并提出建议,目前我国进入宫颈癌疫苗接种起步阶段,应根据国情进行风险分层管理,结合精准筛查宫颈癌,及时更新筛查策略,让防治做得更到位。

 

宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中的发病率位居前三。我国1988年至2012年全国肿瘤登记数据显示,宫颈癌发病率持续上升。2008年至2012年,粗发病率已接近15/10万人,防治任务任重道远。

 

大会执行主席、上海市妇科肿瘤重点实验室主任、仁济医院副院长狄文教授表示:我国女性宫颈癌发病年龄通常从15岁开始,高峰集中在40-59岁,死亡率随年龄增加而增高。宫颈癌发病年轻化,与其高危因素特点直接相关,即初次性生活过早(小于16岁)、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟等不良生活方式。专家说,“随着物质文化水平逐渐提高,思想意识更开放,群众生活状态、个性理念、行为方式都发生较大变化,由此带来宫颈癌年轻化趋势。”此外,宫颈癌筛查和预防得到普及,也让更多患者及早发现。

 

应对宫颈癌,疫苗的问世确实为无数人群带来福音。随着二价、四价、九价疫苗陆续上市,我国迎来宫颈癌疫苗接种热潮,但狄文直言,还应理性对待疫苗,不要以为打一针就一劳永逸。事实上,宫颈癌疫苗在全球范围上市十多年,确实证实有一定益处,尤其推荐9-26岁人群(无论男女)接种,尚未有性生活之前完成接种效果最佳;但疫苗接种人群发现宫颈病变的也有发生,上述这些需要大数据来进一步分析和解释。

 

天津医科大学附属医院薛凤霞教授表示,许多发达国家正在或已进入后疫苗时代,我国尚处于疫苗接种起步阶段,疫苗接种后,筛查中存在困惑与挑战需要未雨绸缪。论坛主席、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授则补充,“从欧美国家数据来看,疫苗上市后宫颈癌发病率的确有所下降;但对于国内,至少还需要十年来观察疫苗对宫颈癌防治的效果。”

 

专家进一步阐述,目前我国宫颈癌防治分为三级:一级预防是开展健康教育、适龄女性接种疫苗;二级预防是对适龄妇女定期开展宫颈癌筛查;三级预防是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。当前,单纯HPV16/18分型检测的初筛方法已不再被单独推荐。“HPV检测+TCT(宫颈细胞学检查)联合检测”,对可疑宫颈癌病例采取阴道镜助诊和宫颈组织病理学确诊,是普遍采用的方法。论坛专家由此指出,我国可根据国情进行风险分层管理,结合精准筛查技术(如HPV定量检测、P16/Ki-67染色、病毒甲基化等),探索更先进筛查策略。

栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 题图来源:视觉中国 图片编辑:项建英
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