家门口社区卫生服务中心发挥更多功效：居民常见病、慢性病配药无须周折，前往二三级医院，只要家门口就能配得到。日前，“2023年民生访谈”中，上海市卫健委主任闻大翔勾勒出前景：上海社区配药逐步与二三级医院衔接，以此最大程度便捷居民问诊。社区与二三级医院药品衔接有哪些瓶颈？社区用药怎样最大程度满足居民需求？记者近日走访本市社区卫生服务中心求解。

常见病药品目录应覆盖更多病种

记者从黄浦、虹口、杨浦等多家社区卫生服务中心了解到，目前社区用药相对来说比较齐全。社区药库基本有300-400种药品，二三级医院延伸处方药库约有400-500种药品，基本上药、国药药品都能开得出来，包括很多进口药也可以覆盖。

新冠疫情发生以来，一些常见的呼吸道传染病药物也已下沉社区，例如，治疗流感的达菲，以及治疗新冠病毒感染的阿兹夫定、VV116等，目前社区卫生服务中心均有供应。

杨浦区定海社区卫生服务中心门诊负责人马佳告诉记者，社区药品“扩容”切实让居民获益。以甲状腺疾病患者需要服用的优甲乐为例，“扩容”后可在社区配到，不少老病人因此深感便捷。

根据居民实际需求，包括定海等多家社区卫生服务中心会定期增补、替换一些药品目录，满足居民实际需求。不过在马佳看来，下沉到社区的药品目录还可以范围覆盖更广一些，她说，“社区卫生服务中心开具二三级医院延伸处方，如果处方属于上级医院带量采购，那就没法延伸到社区。心脑血管疾病患者常用的利伐沙班、替格瑞洛均属于这一类。此外，随着老龄化社会的到来，消化道疾病、皮肤病、关节疾病发病也有所增加，相应疾病治疗药品目录也需跟上。”

社区应适当放宽药品应用权限

普陀区万里社区卫生服务中心是上海市区体量最大的中心，副主任桂俊康告诉记者，疫情后下转至社区的药品明显增加，疫情前300种不到，如今已有300多种，但总体来说，针对常见病的药品衔接还应多一些选择。

他举例，消化道出血需要服用的止血药，目前中心只有一种捷凝；至于心脏支架术后患者需要的抗凝药，中心一开始只有口服阿司匹林，好不容易进了低分子肝素钠（静脉用药），但这类患者常规口服的氯吡格雷、他汀类药品仍无法引入社区。

有社区卫生服务中心负责人表示，此前主管部门规定社区卫生服务中心“基药”、“非基药”使用比例，并对社区开药有所限制。所谓“基药”，即指《国家基本药物目录》罗列的685种药品，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

按照上述规定，上海社区卫生服务中心开具出的药物中，“基药”应占到总金额的85%，不在目录中的“非基药”只能占15%。相关负责人认为，“这是以前规定的比例，可能不太符合现在提倡社区医疗高质量发展的新形势，希望适当放宽社区用药比例的限制。”

桂俊康提出自己见解：实现社区与二三级医院用药衔接，顶层设计还应有所突破，优化药品配备供应之时，也应放宽社区使用权限，“赋权”给全科医生，实现区域内用药的一致性。马佳则告诉记者，历经疫情，常见病用药（尤其是呼吸道系统疾病）社区临床水平明显提升，药品目录下沉，家庭医生有能力“兜得住”。

区域内衔接可借助平台柔性流动

近年来，上海力推在社区签约家庭医生可享受延伸处方优惠政策，但实际过程中，记者了解到，延伸处方应用量尚不多。一家社区卫生服务中心负责人直言：相比中心自有药库开出的药品数量和金额，延伸处方开药并不多。

以今年三月为例，中心自有药库开出的药物金额达数百万元，延伸处方药物金额只有前者的1/20左右。究其原因，除了居民不甚了解、签约率有待提升外，技术操作问题（如二三级医院医生未在平台上传，社区无法开具延伸处方）也应给予解决。

社区管理者及医生建议：用好医联体平台，提升家庭医生延伸处方应用率、实现专家柔性流动等，多措并举可以助力药品目录的长期衔接。

记者获悉，目前在万里社区卫生服务中心，“全科+专科”联合门诊已运转一个多月，包括同济医院、普陀区中心医院、利群医院、普陀区中医医院等泌尿外科、脾胃病科、肿瘤科、老年科等专家下沉，“通过专家在社区开具处方，先解决居民实际用药问题，是一种权宜之计。”桂俊康说。

借助互联网诊疗平台，实现区域内用药一致化，也是全新探索。目前，普陀区已开出“上海中药云”平台，实施区域内中药审方，具体是由社区开方、区域审方，以此既能确保用药安全，又突破社区用药局限，切实为居民带来更多便捷。