我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，目前全国有上亿人患慢性肾脏病。与此同时，我国成人糖尿病总患病率为12.8%，糖尿病患者约1.2亿人。从数字来看，我国慢性肾脏病患者人数与糖尿病患者相差无几，但这与人们固有认知有所出入，潜藏的肾脏病值得更多人关注。

其实，糖尿病已成危害肾脏的“元凶”。数据显示：在美国，将近四分之一的慢性肾脏病患者由糖尿病导致，38%的尿毒症患者由糖尿病肾病发展而来，糖尿病肾病是透析患者的第一大病因。在西班牙，尿毒症患者中超过一半（54%）患有糖尿病肾病。在日本和台湾地区，这一比例也高达28%、26%。

而在中国，据2019年中华医学会肾脏病分会统计：我国血液透析患者中，糖尿病肾病占比13.5%，超过高血压肾病成为透析第二大病因。预计不久的将来，糖尿病肾病将超过肾小球肾炎，成为我国透析患者第一大原发病。

认识糖尿病肾病，可以说是糖尿病患者亟待重视的问题。

什么是糖尿病肾病？该如何诊断？

根据2007年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议，出现以下任一情况被诊断为糖尿病肾病：

● 糖尿病人出现大量蛋白尿；

● 糖尿病人出现微量蛋白尿，同时合并有糖尿病视网膜病变；

● 10年以上的1型糖尿病出现微量蛋白尿。

糖尿病患者出现蛋白尿，需要用诊断金标准来甄别是否患上糖尿病肾病。目前，诊断最明确的手段是通过肾穿刺做肾组织病理学检查，一般来说，出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿刺明确诊断：

● 糖尿病病史不足5年；

● 先有肾损害（蛋白尿），后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；

● 肾性血尿；

● 有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变；

● 发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。

由于糖尿病肾病与糖尿病合并原发性肾小球肾炎的治疗完全不同，必须通过金标准明确诊断、有的放矢进行治疗。如果糖尿病患者出现蛋白尿，但没有糖尿病视网膜病变，又无法肾穿刺确诊的话，一般可以诊断为糖尿病合并慢性肾脏病。

糖尿病肾病治疗有哪些讲究？

糖尿病肾病患者如果病理确诊为IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球肾炎，根据结果，可能要选择激素或者同时联合免疫抑制剂治疗。激素会导致血糖明显升高，加重糖尿病，所以在激素治疗同时，应强化降糖治疗。

● 如果明确为单纯的糖尿病肾病，应严格控制血糖。降糖药选择上，糖尿病肾病应尽量避免使用通过肾脏排泄、同时有低血糖副作用的降糖药。

● 胰岛素治疗最常见的副作用是胰岛素抵抗，这一副作用几乎贯穿于2型糖尿病发生发展的整个过程，同时也存在于1型糖尿病患者中，并对1型糖尿病并发症的发生具有重要的影响。

所谓胰岛素抵抗，就是人体细胞和组织对于胰岛素的敏感性下降，胰岛素抵抗增加了血糖管理难度，血液中葡萄糖不能被肝脏、肌肉和脂肪细胞有效转化利用，升高的血糖会侵蚀血管，造成心血管、眼、肾和神经等组织器官的慢性进行性病变。

需要提醒的是，胰岛素主要通过肾小管代谢，肾功能减退后可能发生胰岛素在体内蓄积情况，而胰岛素抵抗会导致低血糖副作用比较明显，因此，糖尿病肾病尤其是肾功能减退者应严格掌握胰岛素使用的时机、方法和剂量。

哪些中医药可治糖尿病肾病？

近年来，国内许多中西医肾病专家潜心研究中医药防治糖尿病肾病，研究成果和成效显著。中医药干预糖尿病肾病有以下几种方式——

● 通过中医中药治疗，改善临床症状、调节脂代谢，控制体重，提高肾小球滤过率、降低尿蛋白、保护肾功能、改善营养；

● 中医理疗方法，如穴位埋针、穴位贴敷、耳穴压豆、针灸、中药足浴等，改善肾脏循环，减轻四肢浮肿和周围神经病变；

● 中药离子导入、中药封包，能增加肾小球滤过率，改善肾小管代谢，减轻胰岛素抵抗；

● 采用中药灌肠、中药熏蒸，预防糖尿病肾病中晚期尿毒症并发症。

现代药理学研究还证实黄芪中的皂苷类、黄酮类具有显著降低血糖、延缓慢性肾脏病作用。以下中药成分也对糖尿病肾病治疗有效——

茯苓成分茯苓酸：通过激活AMPK和PI3K，表现出类似胰岛素对GLUT4膜转位的调节作用，达到降低血糖疗效；

麦门冬中的低聚糖成分：可用于缓解2型糖尿病肾病症状；

五味子提取物：可抑制糖尿病肾病肾间质纤维化、维持足细胞完整性、保护药源性肾毒性损伤等；

生地黄及其提取物：可改善胰岛β细胞功能、降低血胰岛素抵抗水平、调节细胞葡萄糖自身平衡、降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改善脂代谢紊乱，改善肾功能；

积雪草：可抑制纤维细胞增殖，防止黏连发生、缓解黏连形成，降低血脂、尿蛋白、减轻肾脏病理损害，且具有抗肾小球硬化的作用，改善肾脏高滤过状态；

葛根素：可降低糖尿病肾病患者的尿素氮、血肌酐、24小时尿白蛋白排泄率，增加内生肌酐清除率，使内皮素表达显著降低。

中药膳食疗治疗糖尿病肾病也可选择以下配方——

配方一：

葛根粉30克，粳米1000克。用法：葛根洗净切片，加水磨成浆后沉淀，取其淀粉晒干而得葛根粉，粳米洗净，加水适量，大火煮沸，改小火煮30分钟后，加葛根粉，煮到米熟成粥。早晚食用1月。

配方二：

黄精30克，北沙参15克，淮山药30克，玉竹30克，猪胰1具。用法：将猪胰去油膜，洗净；将以上药物放入瓦煲内，加水适量，小火煮1小时，调味，随量饮汤，食猪胰。

（作者系浦东新区名中医、上海市中医临床优势学科肾脏病学科带头人、上海市名老中医诊疗所特聘专家、上海中医药大学附属中医医院名专肾病科双聘主任医师、教授、博士生导师。）