59岁男子心跳呼吸骤停，生命到了至暗时刻，却不知所因。送入上海交通大学医学院附属新华医院急诊救治后，竟发现心脏主动脉瓣少一叶。急诊医学科、心胸外科等多学科专家团队不仅为他抢回了生命的机会，还通过微创主动脉瓣置换术，让这位极为隐匿的疾病患者重获“心”生。

生命经历“至暗时刻”

贺辛是浙江海盐人，两个月前的一个晚上，他在家中突然剧烈咳嗽，自行服用止咳药2小时后，非但没有减轻，反而咳出了粉红色泡沫痰。在120急救车上吸着氧的贺辛呼吸急促、四肢湿冷，指脉氧饱和度只有46%，不足正常值的一半。

紧急送至县医院后，医生正向家属告知病情危重时，监护仪上显示贺辛的心跳为0！医务人员立即实施了紧急心肺复苏、气管插管、有创呼吸机等抢救措施，并收入院治疗。

但贺辛的病情没有好转，神志不清、休克、两肺大片渗出。抱着一线希望，2天后，贺辛深夜被转入新华医院，急诊开放绿色通道，急诊医学科住院总医师叶嘉炜当即将其收入急诊重症监护室（EICU）。

“蛛丝马迹”找出病因

EICU里的贺辛神志不清、发热、休克、呼吸衰竭、心功能不全、急性肾损伤，医护人员进行了气管插管、呼吸机、血管活性药物、冰毯冰帽、血流动力学监测等积极辅助治疗，当天夜里还出现了癫痫。但大家都知道，找到病因是关键。

贺辛家属反映，患者除了有高血压，身体一向不错，5年前有过一次胸痛发作，冠脉造影也没有提示有冠脉病变，医生说是左心室肥厚、心影增大。那这次，究竟是什么原因导致他发生心跳呼吸骤停呢？

EICU主任医师葛勤敏为贺辛进行了仔细查体，发现他竟然有非常典型的体征：心脏主动脉瓣区杂音、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征以及罕见的Landolfi征（与心搏同步的瞳孔收缩和扩张）、Quincke征（指甲下毛细血管搏动）。进一步分析病情发现，贺辛当时的起病符合急性左心衰表现，病因再次锁定在心源性因素上——可能是心脏瓣膜出了问题。

“奇怪，他的主动脉瓣只有2叶，正常的主动脉瓣应该有3叶。”EICU计小静医生边给贺辛做床边心超边说道。这样的话，一切就解释得通了。贺辛所患的疾病是主动脉瓣二叶化畸形，这是基础病，随后重度主动脉瓣反流导致了急性左心衰，最终引发呼吸心跳骤停。之后的增强CT还显示，贺辛并发升主动脉扩张，直径达到51毫米。

微创手术幸运重生

据介绍，二叶式主动脉瓣畸形是一种先天性心脏病，患病率约1%至2%，发病隐匿，较少发展为主动脉瓣关闭不全，一旦出现症状，往往心脏功能已失代偿，病程进展快，可发生猝死。

不幸之中，贺辛又是幸运的。新华医院急诊EICU立即请心胸外科主任医师汤敏会诊，汤敏当即决定和家属沟通下一步手术。入院后7天，在EICU医护团队努力下，经过积极抗感染、低温脑保护、营养神经、改善心肌代谢、营养支持等支持治疗下，贺辛成功拔除气管插管，脱离了呼吸机，脏器功能指标明显改善，转入心胸外科监护室。

为保护脑灌注，避免脑功能受二次打击，汤敏为贺辛制定了非体外循环的微创介入手术方案。在充分的术前准备与评估后，实施了全身麻醉下经心尖主动脉瓣置换术，手术顺利，复查心脏超声显示主动脉瓣位生物瓣功能良好，主动脉瓣反流消失。

接着，贺辛进行了2次高压氧治疗，术后第10天出院。日前，他再次来到新华医院急诊监护室EICU门口，为了当面向医护人员表示感谢。这位言语流利、活动自如的中年男人，熬过了生命中的至暗时刻，焕若新生。

专家指出，此类患者应对瓣膜功能、心室大小和功能以及主动脉根部和升主动脉直径进行超声心动图评估。如果初始影像学检查正常且无主动脉扩张，则应每5至10年重复一次影像学检查。如果发现任何异常，则每年复查。在二叶式主动脉瓣畸形的治疗方面，药物治疗作用有限，无法改变疾病的自然病程。随着年龄的增长，多数二叶式主动脉瓣畸形患者需要各种形式的干预，如涉及主动脉瓣与主动脉瓣根部置换的外科治疗方式。