本周是第29个全国肿瘤宣传周暨第34届上海市肿瘤防治宣传周。癌症是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

最新监测数据显示，上海全市新发癌症病例9.14万例，发病率为623/10万，其中肺癌发病排首位。很多在体检时查出肺结节的患者都会寝食难安。发现肺结节后，该如何理性对待呢？是听之任之，还是积极处理？

今天，上海市卫生健康委员会、上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心特别举办“癌症防治、全面行动——全人群、全周期、全社会”上海健康大讲堂暨肿瘤宣传周活动，邀请华东医院老年放射科主任李铭主任医师为大家分析体检报告上的“小结节”和“磨玻璃影”，指导市民正确科学地看待肺结节。

多重因素造成肺结节日渐普遍

随着人口老龄化加速、环境污染、生活方式变化，以及CT分辨率的提高、低剂量CT筛查的普及和人们体检意识的增强，被检出的无症状肺内结节的数目越来越多、结节的体积越来越小、密度越来越淡。此类结节常缺乏特征性而难以确诊，但患者和家属常因对肺癌的恐惧而导致极大的焦虑和不安。

“事实上，肺结节非常常见。研究发现，有多大半数的人在接受肺癌筛查时在低剂量胸部CT（LDCT）上检测到一个或多个结节；有的研究发现，接受胸部影像检查的50岁以上人群中，高达60%~70%会诊断出肺结节。”李铭分析，“吸烟、二手烟，各种工业化和汽车尾气，装修涂料、厨房油烟、刺激性的厨卫清洁用品等室内污染，纤维化、肉芽肿、钙化结节等炎性反应，以及免疫力低下导致的结核、肺炎、霉菌感染等肺部感染，最终都可能会导致肺结节的发生。”

李铭介绍，临床上将“肺肿块”定义为CT测量直径大于3cm的软组织密度病灶，而小于3cm的圆形、类圆形病灶统称为结节。结节又进一步细分为小结节与微小结节，小结节的直径介于1~2cm之间，微小结节的直径小于10mm。

四抓原则揪出肺结节“叛军”

小结节是多种性质病变所表现出来的相似特点，多种性质的肺微小结节如同军队的士兵。李铭介绍，绝大部分小结节都是“普通士兵”，其性质可以是局部炎症以后残留的炎性肉芽肿、错构瘤、肺内小淋巴结等，它们大部分会一直保持不变，部分会缓慢长大，但对人体没有破坏和杀伤力。

少部分“叛军”身份的小结节在初期善于伪装成普通士兵，或由于个头太小而不被发现和重视。在这个时期，它们只是潜伏，病理上称为“癌前病变”，包括不典型腺瘤样增生及原位腺癌。

随着时间的推移，经过不断地自我复制及发展壮大，具有了一定的破坏的能力，可以侵犯周围肺内的微小血管，甚至会将自己的“眼线”通过微小血管转移到身体其他部位，产生破坏力。因此，如何尽量准确地早期识别这些隐藏的“叛军”结节是最重要的问题。

李铭介绍，在张国桢肺小结节诊疗中心，会根据张教授提出的微小肺癌诊治的“四抓”原则来诊断，即抓早（极早期肺癌）、抓小（小于10mm的早期肺癌）、抓准（术前准确诊断）、抓好（临床、影像、病理互相配合好，保证病理取材的准确性）。

早发现、早诊断和早治疗是应对肺癌的基本原则。对于首次CT检查发现的初露恶性“端倪”的小结节，以及随访中逐渐露出“狐狸尾巴”的小结节，就已经实现了抓早和抓小的基本原则。

高分辨率CT对“叛军”的审判依据主要包括病灶大小、形态、结节密度、有无细短毛刺、支气管充气征、空泡征、胸膜牵拉和肿瘤微血管征等，特别是经过CT增强扫描发现单纯性磨玻璃结节+血管“移动”进入结节+结节内部血管也有“联通”的肿瘤微血管CT成像征象时，肺微小肺癌的审判就可以成立。一经审判，还要根据CT观察肺微小肺癌的内部结构特点来判断该“叛军”对身体所产生的破坏力及长远影响，也就是评价疾病的预后。

磨玻璃成分在病灶中大于50%的与小于50%的相比，前者较少出现淋巴结转移、血管侵犯，并具有较好的预后。因此，对肺微小腺癌的CT特征精准分析有助于肿瘤的预后评估。在CT检查过程中要遵循“切薄层、做增强、测数据、用软件”原则，实现病变观察直观性，评估手段多样性，对结节进行精确评估。最后一步便是“抓好”，在保证完全除掉“奸细”并阻止其作恶的情况下同时减少正常肺组织的破坏、最大限度保留肺功能。

本次活动得到了金山区卫生健康委员会、金山区疾病预防控制中心、上海湾区高新技术产业开发区管理委员会、上海湾区高新技术产业开发区社区卫生服务中心的支持。