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应对“粉红杀手”宫颈癌,疫苗接种与定期筛查应并重
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来源:上观新闻 作者:上官瑜 2022-01-11 20:53
摘要:每年一月是“国际宫颈癌关注月”,上海市嘉定区妇幼保健院妇科主任曹云桂就上述话题接受媒体采访。

宫颈癌是严重威胁全球女性健康的恶性肿瘤之一,也是目前唯一病因明确、通过早期预防和治疗,可以彻底根除的恶性肿瘤。世卫组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》,这一具有历史里程碑意义的举动,标志全球194个国家首次一致承诺消除宫颈癌。

在我国,宫颈癌依旧高发,发病率及死亡率逐年攀升。我国距离“消除宫颈癌”的目标还有多远?防控策略如何落实?还有哪些盲区和误解亟待消除?每年一月是“国际宫颈癌关注月”,上海市嘉定区妇幼保健院妇科主任曹云桂就上述话题接受媒体采访。

上海市嘉定区妇幼保健院妇科主任曹云桂

HPV疫苗接种与定期筛查应并重

《加速消除宫颈癌全球战略》提出:2020-2030年消除宫颈癌有三大行动目标:90%的女孩15岁前完成HPV疫苗接种;70%的女性至少在35岁、45岁接受两次高性能宫颈癌筛查;90%确诊宫颈疾病的女性能够得到治疗。

近年,女性宫颈癌防治意识逐年增强,人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种率不断提升,个别地区甚至“一苗难求”。接种疫苗就可以“高枕无忧”吗?

大量临床研究结果、以及世卫组织关于HPV疫苗的文献显示:接种HPV疫苗后,仍应定期检测高危型HPV。青春期及生育年龄女性应做到“筛查与接种”并重,无论是否接种过疫苗,均需定期进行筛查。45岁以上女性更要强调定期筛查的意义和重要性。

曹云桂表示,几乎所有的宫颈癌病例都可以追溯到HPV感染,由此可见,HPV疫苗接种,是预防宫颈癌的一道重要防线。但无论接种几价疫苗,都无法覆盖所有致癌型别,而且疫苗对早于接种前感染的HPV病毒亚型可能无效,无法实现100%预防宫颈癌。这也是为何要强调疫苗接种计划与定期有效筛查相结合的原因。

癌前病变窗口期首选 DNA检测法

专家解释,HPV主要经性接触感染,是极为常见的病毒。大部分性活跃人群,均会在人生某个阶段感染病毒,甚至反复感染。尽管大部分HPV感染会自行消退,但感染后转为慢性、癌前病变,乃至发展为浸润性宫颈癌的风险依旧存在。

免疫系统正常的女性,从HPV病毒感染,发展到宫颈癌一般需要 15至 20 年时间;免疫系统薄弱的女性(例如感染艾滋病毒未治疗者),则只需要5至10年时间。

曹云桂强调:早期宫颈癌、癌前病变阶段临床症状不明显,容易被绝大多数女性忽略。正因此,定期筛查对有效预防、早期发现疾病至关重要。如能及时抓住癌前病变“窗口期”,积极治疗,将有很大机会治愈。而一旦发展为癌症、扩散至其他器官,患者生存率将大大降低。

目前国际普遍认可推荐的筛查方法主要有三种:细胞学检查、高危型HPV DNA检测、细胞学联合HPV筛查。世卫组织和联合国人类生殖特别规划处(HRP)去年最新发布的第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》中强烈推荐使用HPV DNA检测作为宫颈癌初筛方法。

相比传统细胞学检查,HPV DNA检测对人员技术要求低,特异性及阴性预测值高,作为初筛方法可更准确检出更多宫颈癌前病变。cobas® HPV检测是首个获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准、用于宫颈癌一线初筛的检测方法,可同时对HPV 16、HPV 18进行基因分型,并提供其他12种高危型HPV汇总结果,帮助女性及时发现患癌风险。

筛查指南规范普及推广助力消灭疾病

根据《健康中国行动(2019-2030)》“妇幼健康促进行动”明晰:至2030年,我国农村适龄妇女宫颈癌筛查覆盖率应达80%及以上。曹云桂说,自2009年我国全面开展“两癌筛查”项目以来,上海已形成政府主导、多部门协作、全社会参与的防治模式,这一防治模式逐渐完善规范化、长效化机制,并在全国范围内处于领先。放眼国内,整体筛查率还不够高,区域差异大、人口基数大、发病年轻化等,仍是我国宫颈癌防控面临的主要挑战。

中华预防医学会妇女保健分会制定的《子宫颈癌综合防控指南》明确宫颈癌三级预防策略:一级预防,包括开展健康教育和HPV预防性疫苗;二级预防(主要针对所有适龄女性),包括HPV疫苗接种者与非接种者定期筛查,确保对筛查结果阳性或异常人群进行相应随访和治疗;三级预防为根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法。

《防控指南》推荐:宫颈癌筛查起始年龄在25至30岁,每3至5年进行一次高危型HPV DNA检测;65岁及以上女性,若过去10年内每3年一次连续3次细胞学检查无异常,或每5年一次连续2次HPV检测结果为阴性,无宫颈病变(CIN)病史,则不需要继续筛查。

此外,随着发病年龄趋向年轻化,小于35岁的妊娠合并宫颈癌患者比例增多,妊娠人群也是宫颈癌筛查重点人群。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)指南推荐:所有女性在孕早期初次产检(12至20周)时,都应筛查宫颈癌;如孕期未筛,产后42天应进行筛查。

上海市嘉定区妇幼保健院是国家卫健委十年百项计划“子宫颈癌预防及癌前病变规范化诊断与治疗的推广PCC”项目示范基地。为落实中国宫颈癌防控行动目标,嘉定区妇幼保健院大力开展健康科普教育工作和学科专业建设,已举办过百场健康科普系列讲座,与上海市卫生健康委员会、上海市妇幼保健中心联合举办“关爱女孩,消除宫颈癌”、“消除宫颈癌,科普在行动”等活动;开设宫颈病亚专科,培养专业技术队伍,在区域内建设宫颈癌筛查网络,辐射嘉昆太地区等。

曹云桂最后表示:在政府、医疗机构、企业等多方努力与持续推动下,HPV疫苗及高危型HPV DNA检测将可得到更大范围普及应用,助力我国加速消除宫颈癌。

栏目主编:黄银龙 文字编辑:俞宏浩
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