有一种癌症，是全世界最常见的，也是十大癌症之一，却常常被人忽视。它最“青睐”30岁以上的中壮年，而且特别容易盯上有抽烟和憋尿习惯的男性。

这种病，就是膀胱癌。

复旦大学附属中山医院泌尿外科主任郭剑明教授在接受解放日报·上观新闻记者采访时，分析了膀胱癌的防治之道。

【无痛血尿要格外警惕】

上观新闻：膀胱癌目前在上海和全国的发病情况如何？

郭剑明：上海并没有膀胱癌发病情况的官方数据，据我们估计，每年大约有1万名左右接受手术的膀胱癌患者。2018年，全国约有超过8.2万名新增膀胱癌患者，主要集中在东南沿海地区，内地的发病率相对较低。

上观新闻：膀胱癌在早期为什么很难发现？

郭剑明：膀胱癌很容易与其他疾病混淆，到目前为止没有任何血液学指标可以诊断。尤其在膀胱肿瘤很小的时候，通过做B超或CT是难以发现的。早期诊断最佳的方法就是膀胱镜检查，但普通人大都不会在体检中做膀胱镜。

目前，膀胱癌的识别主要是依靠血尿来诊断的，但问题是很多疾病都会引起血尿，比如尿路感染（特别是女性的尿路感染）、膀胱结石等，因此很容易混淆。

建议只要是查出血尿的患者，特别是无痛性肉眼可见的血尿，在排除急性尿路感染的情况下，应该做膀胱镜检查。不少大医院的膀胱镜都采用软镜，基本上是无痛的。 

【滥用镇痛药危害不小】

上观新闻：膀胱癌的发病与哪些因素有关？有没有预防的方法？

郭剑明：膀胱癌是尿路上皮癌中最常见的一种。膀胱属于下尿路；肾盂和输尿管属于上尿路。因此，肾盂癌和输尿管癌属于上尿路肿瘤，而膀胱癌属于下尿路肿瘤。

这两类肿瘤有一个很明显的区别：下尿路肿瘤患者中，中壮年比较多；上尿路肿瘤则青睐高龄老人。膀胱癌发病的年龄特点是30岁以前的年轻人发病率很低，30岁以后发病率迅速增高，80岁以后的人群发病率又有所降低。

引发膀胱肿瘤的危险因素主要有以下这些：

一是长期接触化学原料。化工厂、橡胶厂、轮胎厂的工作人员要做好防护，定期做体检。

二是长期吸烟。吸烟除了与肺癌有关外，还与尿路上皮癌密切相关。要尽量避免吸入二手烟。长期抽烟又戒不掉的人建议平时要多喝水，且不要憋尿，因为尿液中的有毒成分对膀胱、尿路上皮有直接的刺激作用，长期的刺激容易引发肿瘤。

三是药物因素。尽量减少或避免一些药物的使用，比如镇痛药。过量服用或者长期服用镇痛药可能会导致尿路上皮癌的发生。

【复发转移是治疗难点】

上观新闻：膀胱癌的复发率很高，目前主要有哪些治疗手段？

郭剑明：肿瘤在早期时，即肿瘤没有转移且局限在膀胱时，有两种外科手术治疗方法。一是针对非肌层浸润的局部电切手术。手术后的复发率非常高，但是还可以进行第二次、第三次电切，绝大部分病人能保留膀胱。

二是浸润到肌层的，这种情况需要切除整个膀胱，手术后一般不用药物治疗。

膀胱肿瘤的复发率比较高，比例大约在40%至60%左右。如果出现转移，患者就医时膀胱肿瘤已经到了晚期，癌细胞转移到周围的淋巴与盆腔黏连或更远处时，就无法手术，只能采用药物治疗。

上观新闻：药物治疗包括哪些方法？

郭剑明：最常见的就是化疗和免疫治疗。对于一些年龄较大、肾功能不全或化疗后产生骨髓抑制反应的患者，我们会尝试免疫治疗。在化疗患者中几乎没有肿瘤完全消失的案例，但在免疫治疗中有一部分病人的肿瘤会完全消失，并且持续较长时间。

免疫治疗获得诺贝尔奖后，引发了全球的关注。国际上有不少免疫治疗药物即免疫检查点抑制剂问世。目前，我国自主研发的用于治疗尿路上皮癌的免疫治疗药物替雷利珠单抗也已经获批了，降低了不少患者的用药门槛。