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中国房颤日︳心梗有望迎来发病“拐点”,房颤认知却仍迟迟未跟上
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来源:上观新闻 作者:顾泳 2020-06-06 08:45
摘要:作为“隐匿”的心脏疾病,房颤是100余年前心电图问世后最早被诊断的心脏疾病,但人类对该心脏疾病的认识不过30余年。

每年的6月6日是“中国房颤日”,来自权威数据显示,欧美国家心梗的发生率在生活方式干预后,已呈现明显拐点;我国近年来随着意识的普及,心梗发病率预计未来也将迎来下降。作为“隐匿”的心脏疾病,房颤是100余年前心电图问世后最早被诊断的心脏疾病,但人类对该心脏疾病的认识不过30余年,直到今天因房颤导致的卒中和心衰危害还不为人所认知。今年房颤日,强生医疗携手北京白求恩公益基金会以“消融阴霾,重获‘心’生”为主题,开展了医路相伴——中国房颤日公益健康教育项目。作为项目的指导专家之一,上海心律学会主任委员、上海市第一人民医院心内科主任刘少稳教授近日在采访中明确:作为典型老年病,房颤预防和治疗的空白亟待填补。

上海社区调查:25%患者不知道房颤是一种病

房颤治疗在我国仍存在很大空白,最重要的原因是对其危害认识不足。刘少稳说,2016年上海市第一人民医院在申城郊区曾开展四万人调查,筛查出800余名房颤患者。针对这些患者的问卷调查显示,仅有5.9%人进行了抗凝治疗(这一比例在欧洲可达70%-80%,少数北欧国家可高达90%)。究其原因,25.5%的患者不知道自己患有房颤,34.9%的患者知道自己有房颤、但症状不明显、认为不需要看病。认知空白是导致治疗跟不上的主要原因。

什么是房颤?专家解释:这是最常见的持续性心律失常。40岁的成年人在其一生中患房颤的概率是25%,从发病年龄来看,60岁以上人群每过10年,发病率就会翻倍,男性比女性略多一些。房颤发病很隐匿,专家举例,“高血压持续存在,但房颤患者中有一半是阵发性房颤。今天查有房颤,明天可能找不到房颤。一旦房颤导致卒中,后续治疗就很棘手。”数据统计:房颤患者中,三分之一几乎没有任何症状,病情隐匿为房颤的诊断和治疗带来一定难度。

房颤可致卒中和心衰,危害不容小觑

房颤为何需要重视?刘少稳言简意赅介绍:主要危害有两种,其一是血栓栓塞,主要表现为卒中。统计显示,房颤患者卒中风险比正常人群高出五、六倍,少数患者甚至要高出十倍。此外,与房颤相关的卒中比非房颤卒中的危害高得多,前者30天内患者的死亡率可达25%,即便存活致残率可达40%,一年内死亡率达50%。相较而言,急性心梗随着近年来科学防治意识的普及和早期血管及时开通干预,死亡率基本维持在10%以下,大医院控制在4%至5%不成问题,“上述数据告诉我们,房颤的危害不容小觑。”合理的抗凝治疗可以使房颤患者的卒中风险降低70%,死亡率降低30%,是房颤药物治疗的核心策略。

除此之外,国内外学者发现,房颤另一个危害值得高度关注——心衰。已有的研究显示,房颤患者心衰的发生率很高,即便抗凝治疗仍无法彻底扭转状况。在部分或全部接受抗凝或治疗的患者中,卒中只占死亡原因的8%-16%,而心衰是房颤患者死亡的主要原因(26%至30%)。心衰是心脏的终末期疾病,一旦和房颤并存,致死性更高,危害丝毫不比恶性肿瘤低,亟待引起重视。

预防房颤,可干预的因素不似其他慢性心脏病一样多。刘少稳直言:欧洲最近开展的6万人随访14年的调查研究发现,心衰的可预防因素占70%多,但房颤的可预防因素仅31%。目前看来“肥胖”是可干预的最明确因素,其次是高血压。患者中几乎三分之一的人有肥胖,体重减少10%对心衰、房颤从患病率到死亡率的影响,均十分有效。

抗凝药物治疗虽有成效,但合适的患者应选择导管消融手术

如何应对房颤?导管消融无疑是一个重要的突破。该技术问世至今20年,已趋于成熟,患者消融后复发率也明显得到控制,应用压力消融导管在消融指数的指导下进行消融,治疗阵发性房颤的一年有效率可达90%以上,治疗的有效性持续提升。

房颤患者的中位数年龄在75岁左右,因此许多人疑惑,高龄老人可以做导管消融吗?刘少稳对此表示,针对年龄限制,随着技术进步正在不断拓宽,目前对年龄都没有明确限制。如果房颤是影响患者健康的主要问题,而患者一般健康情况尚可,即可以在有经验的中心接受导管消融。数据显示,刘少稳率领团队仅2018年开展的超高龄(80岁以上老人)房颤消融手术46例,占整个消融手术的7%有余。

2010年,87岁的夏老人(化名)通过导管消融,成功纠正房颤,至今老人已97岁了,身体硬朗精神矍铄,每每旅游回来,总不忘给医生带几块巧克力报喜,“感谢你们的精湛技术,我的老年生活才能如此丰富多彩!”。根据刘少稳团队荟萃1100余例心衰合并房颤患者随机对照比较药物与导管消融的有效性,发现导管消融可以使患者的总死亡率、再住院率和卒中发生率与优化的药物治疗相比分别下降49%、56%%和41%,这提示我们,合适的患者都应该积极做导管消融手术。导管消融是治疗心衰合并房颤的有效方法。”

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:视觉中国 图片编辑:雍凯
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