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出生3小时,心跳骤停两次:新华专家成功抢救心脏“配错血管”的大动脉错位新生儿
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 施嘉奇 2019-09-30 14:51
摘要:导管通路和在卵圆孔的通路均快速闭合至仅剩1毫米——两条生命线同时收窄,这让小康很快出现全身发紫,血氧饱和度不足40%,命悬一线!

出生3个小时内,两次心跳骤停。9月27日,上海交通大学医学院附属新华医院产房外科上演生死时速,紧急抢救刚刚出生的一名复杂先天性心脏病患儿。“如果没有产房与小儿心脏中心的无缝衔接,这个孩子肯定救不活。”新华医院儿心脏中心主任鲁亚南说。

“围产期一体化”诊治模式是目前国际上最先进的先天性心脏病诊疗模式,作为上海市危重孕产妇会诊抢救中心,新华医院妇产科主任汪希鹏等组建了一支强大的产科保障力量,从孕期起全程跟踪异常胎儿及孕妇的状况,与小儿心脏中心密切合作。新华医院小儿心脏中心采取国际最优化“分工合作”,使专业的外科、内科、介入手术医生、监护、体外循环、麻醉和护理人员融为一体,提供个体化、精准化、流程化的诊疗服务。

正是这样的团队组合,使得这场产时的心脏紧急手术成功在孩子出生3小时内搭建起体外循环通路,完成大动脉错位纠治手术,第二次给了这个新生儿以“生”的机会。

小康在妈妈怀孕21周时,被诊断为先天性心脏病大动脉转位,从外院转入新华医院小儿心脏中心陈笋主任专家门诊。随访观察到孕36周的时候,陈笋在做胎儿心脏超声检查的时候,发现了一丝异样。

“患儿心脏大动脉错位,好比心脏在发育的时候错配了两条血管线,该进左心室的动脉连到了右心室,以至于含氧量丰富的血流始终在一个封闭的系统内循环,没有办法与缺氧的血液进行氧气交互,孩子出生后就会出现缺氧。”陈笋说,不过,随着小儿心脏技术的演进,经验丰富的小儿心脏外科的医生们已经掌握了手术救治的方法,很多手术会在2至3天内进行,并取得较好的效果。

据了解,完全性大动脉转位是由主动脉肺动脉发生错位畸形所导致的,是新生儿期常见的发绀型先天性心脏病,占所有先天性心脏病的5%至7%,占活产婴儿的0.2%。完全性大动脉转位患儿自然病死率极高,未经治疗的患儿1岁以内死亡率达到90%。

“一般为了保证手术的安全,我们都会先等一等,可这个孩子根本没有等的机会。”陈笋说,孩子在妈妈肚子里,心脏的血液循环与出生后大不相同,胎儿期的时候,心脏会有一条动脉导管承担血液氧气交互的通路作用,同时在卵圆孔的位置处还有一条通路。通常,这两条生命的通路在孩子出生后24小时内是不会关闭的,小儿心脏外科医生就是在这个期间为大动脉错位患儿开展纠治手术。

然而小康没有那么幸运。“孕36周超声的时候,我就发现他的救命通路好像有点窄。”为此,陈笋与鲁亚南进行了讨论,做了产时紧急手术处理的预案。鲁亚南说,“如果能等,我们还是希望等,因为这一两天的生长会对新生儿耐受手术很重要。”

9月27日,经过评估,妇产科副主任医师王磊实施剖腹产,将3.9公斤的男宝小康带到了这个世界,可是最坏的情况出现了,刚入“生门”的小康又遇“死神”,他的动脉导管通路和在卵圆孔的通路均快速闭合至仅剩1毫米——两条生命线同时收窄,这让小康很快出现全身发紫,血氧饱和度不足40%,命悬一线!

根据紧急预案,儿心脏团队、新生儿监护团队快速为小康做手术准备,并将其转运至心脏手术室,小儿麻醉科为孩子上了麻醉,鲁亚南刚打开孩子的胸腔。监护仪突然报警——室颤。小康心跳骤停!抢救!再次室颤,再抢救!医生们刚刚把小康从死亡线上拉回来,他又出现了气道出血,麻醉医生全力配合,快速洗出气道血液,并用药物为气道止血。

在场的医护人员拼劲全力救治小康。等医生们为他搭建起心脏体外循环通路,他生病的心脏才安静了下来……鲁亚南将主动脉和肺动脉调转,完成错位纠正,同时进行要求极高的冠状动脉移植换位,最终使体循环与肺循环实现交互,恢复正常的机体循环。

新生儿的胸腔格外袖珍,手术操作精细无比,医生们需要用放大镜才能看清的细针线,用尽可能短的时间在鸡蛋大小的心脏上完成复杂修补。仅仅半小时,修补完成!心脏恢复供血,小康的心脏又一次跳动起来,原本因严重缺氧乌黑的心脏变得鲜红有力,手术成功!十余名紧张忙碌的医护人员终于松了口气。手术全程耗时2小时,由于反复受到心脏骤停的打击,鲁亚南未立即为他关胸,给心脏更好的自然修复和收缩的空间。

术后第一天,小康氧饱和度就出现了上升完全恢复正常,各项指标显示,他的心功能渐驱趋好转。今天上午,鲁亚南为小康实施了关胸手术,孩子红润了起来。“如果不出意外,孩子的预后会非常理想,一次根治,将来可以和正常人一样生活。”他介绍。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 图片编辑:邵竞
本文图片:新华医院 提供
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