今年5月1日起，包括首都医科大学附属北京友谊医院、同仁医院、朝阳医院在内的20家北京市属三甲医院，将统一实施急诊预检分诊分级就诊（以下简称“急诊分级”）。这20家北京市医院的急诊科将打破患者“先来后到”的看病顺序，将根据病情的轻重缓急分为四级，依据病情的严重程度决定诊疗顺序。这意味着到急症看病的非急症患者，可能需要等候较长时间。

如何将病情进行分级？

北京市医管局印发的《市属医院开展急诊预检分诊分级就诊工作的通知》显示，急诊分级管理分为“濒危、危重、急症、非急症”四级。其中，1级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等。2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治，如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。1级和2级患者属于较重级别，一直以来在各医院都是优先救治。

这次全面分级后，变化较大的是3级和4级患者。3级患者病情急，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。4级患者属于非急症，病情程度一般，如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。4级患者根据指引顺序就诊。

按照市医管局要求，这些三甲医院将在急诊入口的显著位置设有分诊台，由专业的医护人员按照“预检分诊、急重优先”的原则，借助信息化等手段，对就诊患者的病情进行科学评估，看看属于哪一级，进而分级诊治。

据悉，这20家北京市属三甲医院是：友谊医院、同仁医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院、安贞医院、世纪坛医院、宣武医院、清华长庚医院、北京中医医院、北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京妇产医院、北京胸科医院、北京口腔医院、佑安医院、地坛医院、安定医院、回龙观医院和北京老年医院。

“急诊不急”普遍存在

近年来，随着我国急诊医学进入快速发展时期，三级医院急诊量逐年增长。北京市医管局统计的一组数据显示，在市属20家开设急诊的医院中，2012-2013年急诊量为年均200万人次，2014-2015年为年均210万人次，2016-2018年达到了年均235万人次。而造成就医人数攀升、环境拥挤的原因之一，就是大量的非急诊患者占用了有限的急诊资源。有调查显示，在急诊就诊的患者中，非急症患者比例大约占30%到50%，甚至有个别的医疗机构高达80%。

“急诊不急”的现象普遍存在：一些患者因下班后医院门诊停诊，只能选择到急诊“应急”；很多外地的患者，因在北京停留时间较短、挂号难等问题，只能先到急诊了解病情；还有一些老年人，将急诊作为了日常开药的“便利通道”；甚至有患者因不知看哪个科室，也先去急诊。

北京市医管局医疗护理处相关负责人说，急诊就像高速路上的应急车道，被抢时间的私家车占用，当真的出现紧急状况时，这条生命之路可能已经被堵死。“当前，医院亟待提高急诊的‘准入门槛’，实行‘分级而定’的科学甄别和合理区分，并最终达到有效分流患者的目的。我们希望把有限的急诊医疗资源最大限度地用在急危重症患者的抢救上，进一步提高急诊救治效率。”

“三重保障”确保公平合理

分级后，患者将到不同的就诊区域候诊。急诊的分诊系统将与排队候诊叫号系统联动，同时医护人员也会对候诊患者定期巡视，保证患者及时就诊。为保证分级的科学、公平和安全，北京市医管局推出了“三重保障”以确保每位患者的利益。

第一重保障为经验丰富的专业分诊医务人员，各医院急诊科将分别安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员，进行了全员专项培训；第二重保障是专业仪器采集生命体征，具体包括心率、血压、血氧饱和度等，同时医务人员会结合患者的病史、症状、体征，做出最终科学的分级及隶属专科。第三重保障则是专业人员监测候诊区患者病情。对于3级、4级患者，在候诊区等候时，会有专门的医务人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，可根据最新的评估情况再次调整分级，保证患者生命安全。患者如有突发不适，也请及时告知医务人员，以便及时采取相应的医疗护理措施。