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你体检的骨密度报告可能无效!从精准诊疗到精准预防,如何找到“牛鼻子”?
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2019-03-23 19:20
摘要:AI正给予医疗届一种新可能。“我们不必去讨论它现有的不足,只需要利用便捷手段解决复杂问题。”

当人工智能(AI)遇见医学,一个个以需求为导向的新风口正在逐步明晰。随着大众对健康需求的日益增加,体检早已成为许多人的年度“标配”。前不久,一场关于体检中是是非非的讨论让大家开始反思:究竟体检的准确性、有效性如何衡量?怎样才是“合格”的体检?在今天召开的全国首届精准影像与健康管理高峰论坛上,影像学专家与健康管理专家“跨界”交流,再次对体检规范提出新要求:亟待出台体检机构影像学检查项目与报告规范,AI作为技术手段应辅助医务人员解决现有医疗场景中的缺陷,将服务人群从患者进一步延伸至健康人群。

 

除了精准诊疗,更要找到精准预防的“牛鼻子”

 

“大家都知道,肥胖是糖尿病的重要致病因素之一。然而据中国疾控中心权威数据表明,在样本涉及的2.8万名糖尿病患者中,65岁人群的BMI(身体质量指数)平均为21.6。根据定义,大于23为超重、大于25为肥胖,而小于21就是消瘦,这意味着,肥胖并非老年糖尿病人群的主要致病因素,而更适合看作是退行性病变。如果我们依旧错误地通过控制饮食给予治疗方案,甚至可能带来由于营养缺失导致的其他疾病。”论坛上,中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、国家代谢性疾病临床医学研究中心主任宁光亮出自己的观点,“以往我们谈‘精准’,主要针对诊疗;但随着医学研究的深入发展,精准更应深入预防环节。”

 

宁光告诉解放日报·上观新闻记者,目前糖尿病在劳动力人口(20至60岁)中的患病率约3.5%,但他们极少前往医疗机构寻求诊疗,“无论是何种级别的医院,老年人群都是看病主力,这也是某种程度的‘过度医疗’:医疗资源更倾向于主动就诊的人群,而正处于预防或疾病初期的人群被大大地忽视了。”

 

然而正如宁光所言,与肥胖成正比的经济发展和老龄化都是不可逆因素,糖尿病短期内又依旧是无法治愈的疾病,如何能真正使发病率迎来拐点,解决这一重大公共卫生问题呢?AI正给予医疗届一种新可能。“我们不必去讨论它现有的不足,只需要利用便捷手段解决复杂问题。”他指出,目前的发展瓶颈大多来自医疗场景设计的欠缺,而这需要医务人员来定义“比如院内人流量如何减少、为防止院感的洗手步骤管理等,这些问题都可以寻求AI的帮助,进行流程再造。”

 

目前,在糖尿病诊疗领域,AI已经先行先试。以瑞金医院标准化代谢性疾病管理中心(MMC)为例,医务人员将糖尿病的全程管理做了400余个标准操作流程,并开发了代谢一体机,让患者在一个房间里同时完成6项重要指标检测,并将医患通过手机应用更高效地连接在一起。据悉,MMC已在全国500余家医院落地,以精准检测为基础、覆盖全国人群的代谢监测网络已经形成,“我们希望该MMC网络能在未来提供更多中国数据和中国经验,更早一步将健康人群拦截在糖尿病的大门外。”宁光说。

 

精准影像让体检未来有更大发展空间

 

除了糖尿病等常见代谢性疾病,市民如今也希望从体检中了解到更多新指标,如骨密度等。近年来,也不乏体检机构开设骨密度测量项目,“有测量手指的、有测量脚部的,但非常遗憾,从学术专业角度来看,这些指标都无法反映真实的骨密度情况。”本次论坛发起人之一、北京积水潭医院放射科主任、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主委程晓光说,看见不少市民拿着厚厚的体检报告,有时也很无奈,“尤其是影像学检查,我们希望不要让市民白白吃了射线,又得不到准确的健康管理评估。”

 

瑞金医院放射科主任医师陆勇介绍,目前学组正在加快建设QCT骨密度检测中心,“根据国际共识,QCT目前是诊断骨质疏松的标准,腰椎骨密度低于80mg/cm3为骨质疏松,80-120mg/cm3为低骨量,高于120mg/cm3为骨密度正常。”QCT怎么测?其实,只需在原有的常规CT检测中再添加检测系统,多扫描8层(约4至5厘米)就能得到精准的骨密度数据。“未来,我们希望市民在进行低剂量肺部CT的基础上同时获得骨密度筛查与内脏脂肪含量数据,仅通过一次检查就得到三大领域的健康评估,节省了成本,也减少了辐射量。”程晓光透露,目前学组正在联合国内各医疗机构与体检机构制定放射诊断项目与报告指南,希望能进一步规范体检市场,让大众得到精准体检。

 

“其实,AI并不会抢走放射科医生的饭碗。”陆勇告诉解放日报·上观新闻记者,AI更偏向于重复劳动,始终不能代替医生,且从法律及伦理层面来看,影像学报告必须由医生最终审核。“但是AI的确为影像学带来了发展新思考:我们无需AI判断一个患者究竟是肺癌或肺结核,只需其指出某部分影像存在问题。因此,AI在未来或许将更适用于健康体检人群,从中积累的丰富数据又能反哺临床疾病诊疗,让更多百姓真正受益。”

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:视觉中国 图片编辑:曹立媛
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