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他被电瓶车撞倒后失明、鼻出血,长征医院救治罕见复杂颅底创伤患者
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来源:上观新闻 作者:王根华 陈琼珂 2019-02-25 18:52
摘要:随着侯立军一声“找到了”,所有医护人员悬着的心终于放下了。

 

“千言万语道不尽我们心中的感激,是你们给了我光明,给了我生命。”

 

在海军军医大学长征医院神经外科病房,蔡先生难掩兴奋和激动,紧紧地握着侯立军主任的手,几度哽咽。

 

一个月前,一场噩梦降临在蔡先生身上:他正走在下班回家的路上,一辆电瓶车飞驰而来将他撞倒在地,蔡先生当即陷入昏迷,鲜血从口鼻涌出……

 

路过的好心人拨打了120,救护车将蔡先生送至医院。可是,清醒后的蔡先生发现左侧视力仅有光感,什么也看不清,保守治疗后仍无任何改善,心急如焚的家属将其转往海军军医大学长征医院。

 

 

医护人员迅速为蔡先生进行头颅CTA检查,证实其颅底骨折、颅神经损伤、颅底血管损伤、颅脑损伤,而引起蔡先生左眼失明的原因正是颅底骨折压迫了视神经。每一条,都是临床上的巨大挑战:广泛颅底损伤,致死、致残率极高,且早期诊断困难,救治难度极大。

 

当时,长征医院神经外科侯立军主任正在外地开会,他接到电话后一边遥控指导救治,一边迅速赶回医院,率领团队进行会诊后,第一时间制定出手术方案,决定实施右侧视神经管减压术。

 

但是,由于手术入路极其狭窄,且在这条狭窄的路径上遍布损伤的颅底血管,骨管松解、去除、减压过程如有闪失,轻则脑脊液鼻漏、视神经毁损,重则动脉破裂出血,当场夺去患者生命,这些无形中更平添了手术难度与风险。

 

 

侯立军主任凭借丰富的临床经验,在内镜下经鼻腔打开蝶窦后壁暴露视神经骨管,小心翼翼地磨开因骨折狭窄的视神经管,经过3个小时的精心操作,颅底复杂骨质压迫中的视神经毫发无损被解救了出来,终于找回了“丢失”的视力,蔡先生不久即出院。

 

然而,他出院后一周就再遇险情。蔡先生在熟睡中突发咳嗽,顿时鲜血从鼻腔涌出,随即休克昏迷,经救治情况趋于平稳,但并没有发现出血点。一周后,蔡先生再次咳嗽后大出血,只能填塞纱布先保住性命。

 

就在家属绝望之时,他们紧急与长征医院的侯立军主任取得了联系。一番检查后,侯主任的眉头深锁:血管填塞治标不治本,如果不尽快找到出血点,致命性的大出血还会再次袭来,危急生命。

 

紧闭大门的示教室内,侯立军和大家开始了一场“生命保卫战”。组枳专家对可能出血原因进行分析,手术团队邀请上海市神经外科领域顶尖专家会诊,也无法给出明确意见。

要一劳永逸的解决鼻出血的问题,挽救患者生命,在内镜下明确出血动脉并妥善止血,以及在术中防范大出血成为救治患者的关键。因此,侯主任团队结合外院专家的会诊意见,制定了多套手术方案。

 

经过反复的术前方案确认及预案演练,在术前工作准备完善后,郑先生进入全身麻醉状态,侯立军主任在破损的组织里寻丝逐迹;分离左侧颈总、颈内、颈外动脉、阻断……

 

突然,随着侯立军一声“找到了”,所有医护人员悬着的心终于放下了,出血动脉原来是左侧供应鼻腔黏膜血供的左侧蝶腭动脉。手术效果良好,术后第二天蔡先生转出监护室,脸上终于露出了久违的笑容,“我真的又活过来了!”

 

揪心的一个月,医患共同走过。对于医护人员而言,尽管治疗的每一步都风险极大,但家属的信任和理解,给了他们放手一搏的勇气,相关科室专家的鼎力相助,给了他们迎难而上的力量。

栏目主编:张骏 题图来源:视觉中国 图片编辑:苏唯
长征医院 供图
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