肺癌腔镜技术日渐普及，可一味追求腔镜“打洞数量少”的“炫技”并不可取。复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授表示，“手术对器官最小程度的损伤才是微创治疗的目标，医学进展不该走入‘炫技’误区。”今天上午，市卫生计生委召开的新闻通气会传出消息：肿瘤医院胸外科在《外科学年鉴》上首次定位“全面微创3.0时代”理念，即以胸腔镜技术为载体，多学科参与，为患者选择合适的术式、切口，尽可能多保留正常肺组织、肺功能、淋巴结，在最短时间完成手术，确保患者获得最佳疗效。

数据显示：胸外科团队每年肺癌手术量达到2千例，年门诊量超过5万人次，辐射圈从华东六省一市逐渐扩展至华中地区，肺癌IA期患者五年生存率高达93.6%，达到治愈效果；IB、IIA、IIB及IIIA期患者五年生存分别为84.1%、77.5%、74%及45.8%，已处于国际领先水平。

“术中病理指导手术理念”纳入全球肺癌临床实践

数量巨大的患者资源库，怎样得到最优化利用？陈海泉教授率领团队，在肺癌微创理念推广、治疗方式优化、个体化治疗等方面做了深入、富有成效的研究。“十年磨一剑”，累计13篇次论文的原创性科技成果被纳入7项国际肺癌诊治、分子检测指南，在世界舞台发出了 “上海声音”。

精准治疗给每位患者带来最大生还希望。专家介绍，临床实践中，针对“浸润前肺腺癌”患者手术方式，团队创新性地提出“根据术中冰冻病理结果”、指导个体化手术方案的选择，决定手术方式、淋巴结清扫范围，并在国际首次提出、划定“早期肺腺癌行亚肺叶切除”的精确指征。陈海泉表示，“有了精确科学指征，在保证疗效的基础上，有选择性地进行淋巴结清扫，有针对性地切除范围划定，可实现微创手术的个体化精准治疗，免去一部分患者因过度清扫或过多切除组织对脏器造成的损伤。”

这一研究成果在权威期刊《临床肿瘤学杂志》获得刊发后，同期述评认为“这是外科个体化治疗早期肺癌的重要进步”。去年，研究成果收入EMOS肺癌诊治指南，并将术中病理指导手术方式的理念和“上海标准”用于全球肺癌临床工作实践。自此，肺癌“上海标准”进入国际指南，并在全球引领建立肺癌微创新理念。

“瘦身改良版”术前检查每年节省支出两千余万元

除却诊治，数据库还为术前检查项目“瘦身、改良”带来契机。以往，肺癌患者术前需进行一系列检查。从支气管镜、头颅核磁共振到骨扫描等，诸多检查可明确肿瘤大小、位置、性质及分期。可是，这些检查策略制定主要基于中晚期肺癌患者数据，如此一来，既消耗医疗资源又造成身心创伤。

陈海泉教授领衔团队，基于大数据临床研究发现，早期非小细胞肺癌患者发生骨转移的比例不足1%，检查还应有的放矢开展。团队为此制定标准：患病年龄轻、有临床症状、术前血清CEA含量明显升高的患者，需要接受骨扫描检查，其他患者可免于检查。至于经CT诊断为早期非小细胞肺癌患者，如果肿块包含磨玻璃成分、支气管镜检查后没有异常，患者术前也没必要接受支气管镜检查。

“瘦身改良版”术前检查为患者及社会节省巨大财富。专家算出一笔账，仅肿瘤医院胸外科一年，有近700例早期肺癌患者省去支气管镜（800元/人）和骨扫描（1000元/人）检查，直接减少检查费用近126万元，节约患者术前住院时间超过700人/日。这一研究成果自2012年起，已在全国20余家大型三甲医院开展，每年受益患者逾万人。专家预计，采用个体化诊断策略，每年可为国家节省医疗卫生支出2000余万元。

全球率先绘制出“非吸烟肺腺癌人群中致癌基因突变谱”

明确我国肺癌高危人群、提高筛查效率，肿瘤医院胸外科十年前便加入IELCAP（国际早期肺癌行动计划），并率先在国内开展基于社区的早期肺癌低剂量CT筛查。项目筛查高危人群11332例，女性占37%，不吸烟人群占17%，平均年龄64岁，查出肺原发恶性肿瘤27例，患病率238/10万。81%是0-I期的早期非小细胞肺癌，平均年龄只有60岁。陈海泉教授告诉记者，以往经验提示，肺癌高危人群多以老年、男性、吸烟人群为主，这一研究却发现：女性、不吸烟人群也是中国肺癌高危人群。

女性、不吸烟人群为啥也会罹患肺癌？针对这一问题，团队将202例非吸烟肺腺癌患者样本进行集中，对EGFR、KRAS、 HER2、 ALK的基因突变、以及最近发现的ROS1基因融合实行检测和临床相关性分析，在全球率先建立并绘制了“非吸烟肺腺癌人群中关键的致癌基因突变谱”。团队最后还发现，不吸烟肺腺癌病人中，近九成都存在已知驱动突变，是潜在靶向治疗获益者。

2010年起，团队还开始研究肺腺癌中PD-L1和PD-L2的表达情况，同时开展关于EGFR-TKI作为辅助治疗、在可手术非小细胞肺癌患者上有效性的分析。相关研究成果已纳入ESMO 肺癌诊治指南和ASCO肺癌临床指南。陈海泉同时透露，针对东亚肺腺癌人群中EGFR第18号外显子突变的研究，还揭示了EGFR基因突变与预后的关系，这一研究已于去年纳入《肺癌EGFR检测指南》，预计将为更多濒临绝望的患者带来福音。