难治性动脉瘤、“烟雾病”一直是神经外科领域的棘手难题，如何为这类患者提供手术治疗？复旦大学附属华山医院毛颖教授领衔团队，历时十余年，在国际上率先开展个体化设计脑血管重建手术，不断革新技术，将“难治”性颅内动脉瘤变为“可治”，显著提升了手术疗效与安全性。

这一名为“外科术式改变脑血流的基础与临床创新”项目，荣膺2017年度国家科技进步二等奖。相关成果同时在国际神经外科顶尖杂志发表，在国际领域产生重要影响。

变“不可治”为“治愈”的里程碑突破

脑血管病发病率高、致残率高、死亡率高，大部分可采用内科药物、血管内介入或常规手术治疗；但是，临床上也有少部分患者病情涉及颅内长节段甚至多处大动脉，其中，尤其以难治性动脉瘤和“烟雾病”为主。

毛颖教授告诉解放日报·上观新闻记者，所谓“烟雾病”，就是一种慢性进行性闭塞性脑血管病，患者会反复发生脑缺血梗死或脑出血，“烟雾病”在我国属于高发，为社会及家庭带来较大负担。难治性动脉瘤和“烟雾病”两种疾病，5年内导致严重颅内出血或大面积脑梗塞比例在50%以上。令人尴尬的是，血管内介入治疗技术日益发展，但对难治性动脉瘤仍然无法获取满意疗效；至于“烟雾病”治疗，传统手术方式不一、疗效参差不齐，同时缺乏系统研究和确切结论。

由毛颖教授、中国工程院院士周良辅教授等领衔的项目组，创新外科术式改道脑血流，大大提高了疾病诊疗效果。“外科手术改变脑血流，血流流量控制是最大的难点。血流流量形象比喻就像个‘水龙头’，每名患者需要多少血流、怎样控制，精准化的控制是技术创新的重中之重。”

早在1981年，华山医院神经外科利用脑血管搭桥技术，已首次成功治疗巨大颈内动脉动脉瘤，实现从“不可治”到“可治”的首次突破。此次项目组突破性发现，术后血流灌注程度不同是造成疗效不理想的主要原因，同时提出“诊断分型”、“术式创新”两项针对性的诊疗策略，使术后神经功能障碍率下降至4%，优于国外同期报道的10%至16%，完成了“可治”到“治愈”的再次突破。

为未来脑科学研究打开“一扇门”

针对“烟雾病”，项目组创建血管搭桥手术新模式，变“单根颈外动脉搭桥”为“多套颅外血管复合搭桥”，首创“颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合新术式”(EDMS)，经过6年的前瞻性大样本临床研究证实疗效明确。毛颖教授解释，“大脑异常复杂，血流放进去以后，患者大脑会发生怎样的变化？哪个部位及功能因血流的变化而得到改善？这些都是研究的重点。所幸，研究最终得出令人乐观的结果，我们发现，‘烟雾病’患者血管搭桥后，认知功能明显好转，人变得聪明了。”

记者获悉，项目组同时搭建围手术期神经认知量表、血管结构及灌注、脑电、功能影像、计算机模拟等多模态评估体系，引入个体化血管重建新策略，实现远期有效通畅率93%，再出血率1.9%，明显改善了术后患者神经及认知功能。

临床研究带来显著效果：复杂性脑动脉瘤由不可治疗变为可治可控，术后恢复优良率高达96%；“烟雾病”疗效稳步提高，脑血管重建的远期有效通畅率超过93%。这意味着，我国两大神经外科顽疾治疗面貌得到根本改观。

据悉，项目组还有效阐述脑血流相关性神经修复和功能重塑的机制，提出三种治疗新手段，即“胰岛素样生长因子注射”、“小胶质细胞诱导极化”和“血管干细胞培育”，临床前研究效果显著。将脑缺血和脑出血后神经损伤作为切入点，系统性阐述神经损伤和功能重塑机制，相关研究已发表在脑血管病顶级期刊《卒中》。中国科学院院士杨雄里教授评价，相关研究为我国脑科学“打开一扇门”，基于患病大脑的研究将为基础和临床带来更多启示。

目前，项目组通过桡动脉移植、流量个体化搭桥、计算机模拟血流重建等一系列技术创新，实现迅速、持久地改善脑血流，并通过美国神经外科医师协会脑血管重建学习班、世界神经外科联盟向多国家推广。来自华山医院神经外科的自主研发技术，已成为一项国际标准术式。