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胖子和糖尿病患者有福了!九院顾岩团队:减重手术能激活促进减肥代谢的“棕色脂肪”
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2017-12-08 16:36
摘要:接受减重手术后,肥胖小鼠体内的棕色脂肪含量及活性显著增加,机体代谢紊乱得到明显改善,同时促进胰岛素的释放,对胰岛细胞产生显著的保护作用。

 

通过减重手术控制体重、改善肥胖症状的方式在国际医学界已并非新鲜事,同时,减重手术也是目前公认的治疗肥胖伴II型糖尿病的最有效手段。然而,其对于代谢性疾病的积极作用机制却尚不明确。

 

近日,上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩教授团队在全美肥胖周(Obesity Week)上发表一项重要突破性研究成果:接受减重手术后,肥胖小鼠体内的棕色脂肪含量及活性显著增加,机体代谢紊乱得到明显改善;同时,团队进一步研究发现,棕色脂肪可通过分泌棕色脂肪因子(batokine)FGF21入血,并通过与胰岛细胞成纤维细胞生长因子膜受体相结合而激活下游相关信号通路作用于胰岛细胞,促进胰岛素的释放,对胰岛细胞产生显著的保护作用。这意味着,未来或可通过进一步对棕色脂肪因子的研究与提取合成,为糖尿病等代谢性疾病患者提供有效药物,改善代谢紊乱。

 

揭秘神奇的“棕色脂肪”

 

棕色脂肪是什么?顾岩告诉解放日报·上观新闻记者,人体的脂肪可分为白色脂肪与棕色脂肪两种,“我们通常所说的、造成肥胖的脂肪即白色脂肪,它们堆积在皮下,负责储存多余热量;而棕色脂肪对人体有益,能够分解消耗引发肥胖的白色脂肪人体组织,将其转化成二氧化碳、水和热量,可有效促进机体产热,加快人体的新陈代谢,从而达到降低体重、改善代谢的目的。”

 

长期以来,棕色脂肪组织被认为主要存在于婴幼儿期,成年人体内仅残留了极少量。“我们本次在研究中发现,肥胖小鼠体内的棕色脂肪含量通过减重手术增加了,这为我们今后在临床上探索通过棕色脂肪调控糖代谢、改善胰岛素耐受从而治疗II型糖尿病提供了重大线索。”顾岩说道。

 

除了影响颜值,肥胖更影响健康与寿命

 

提及影响健康乃至人均寿命的疾病,大多数人首先想到癌症与心血管疾病。然而,由肥胖及引发的诸如II型糖尿病、高血压、高血脂、胆结石等相关疾病危害更为严重,甚至可能造成多脏器衰竭。美国研究发现,若不采取有力措施,50年内,肥胖可能将美国人的平均寿命缩短2至5岁。

 

在我国,目前超重和肥胖人口也已分别达到2亿和6000万,男性肥胖者的死亡率是正常男性的1.5倍,女性为1.47倍。体重越重,并发糖尿病的可能性越大,顾岩说,在我国身体质量指数(BMI)大于30的人群中,糖尿病发病率高达18.5%,远高于我国总人群糖尿病发病率的11.6%。

 

糖尿病和肥胖长期以来一直被视为内科疾病,治疗以“迈开腿、管住嘴”、口服降糖药、减肥药、针灸、注射胰岛素等传统方式为主,但对于肥胖合并糖尿病等代谢病的患者,上述治疗方式效果却可能微乎其微。上世纪50年代,国外学者偶然发现,肥胖患者进行胃肠转流减重手术后,83%的II型糖尿病患者与98.7%的糖耐量异常患者无需任何药物治疗和饮食控制,血糖、胰岛素、糖基化血蛋白恢复了正常。

 

减重手术:成熟安全的治疗方式

 

可以说,肥胖与糖尿病治疗目前已进入“内科为基础、外科为手段”的新时代。顾岩介绍,“减重手术后,肠道激素分泌发生改变,胰岛素抵抗因子的分泌减少甚至停止,这一结果可使胰岛素的敏感性增加,血糖下降。”同时,食物较早地进入远端小肠,可刺激该处消化道粘膜壁细胞分泌肠道激素,能使胰岛细胞凋亡速率减缓,增生速率加快。

 

那么,究竟什么是减重手术?顾岩说,主要通过腹腔镜微创手术进行,“主流术式有胃袖状切除术(LSG)、结合限制胃容量和减少营养吸收的腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)与减少营养吸收的胆胰转流术联合二指肠转位术(BPD-DS)这三种,以第一种为主。”在全球范围来看,减重手术数量自上世纪90年代后期开始激增:1998年,全美年度减重手术数量12775例,2002年达到70256例,2016年则为21.6万例。而在中国,虽然手术已开展近十年,但总数目前尚未过万例,“一方面,仍有患者不觉得肥胖是病;另一方面,患者对于手术有观念上的恐惧。”2014年,《中国肥胖和II型糖尿病外科治疗指南》正式推出,确认了减重手术的成熟性与安全性,顾岩呼吁,希望更多患者重视肥胖症状与代谢性疾病,尽早进行正规治疗。

 

哪些人适合减重手术?

 

当然,减重手术并非适用于所有人群,顾岩提醒,有如下手术适应证的患者可以进行减重手术:

 

1.II型糖尿病病程小于等于15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能者;

 

2.BMI指数大于等于27.5,伴有代谢性疾病者;

 

3.年龄处于16至65岁之间;

 

4.男性腰围大于等于90厘米、女性腰围大于等于85厘米时,可酌情提高手术推荐等级。

 

他强调,明确诊断为非肥胖型的I型糖尿病患者、BMI指数小于25的人群、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病患者等不宜进行减重手术,“同时,对于微胖人群而言,仍旧应该通过健康的饮食与运动习惯瘦身塑形,而并非寻求减重手术的方式。”

 

相关链接:

一年一度的全美肥胖周(Obesity Week)是全球最大的有关肥胖与代谢性疾病的国际盛会,该会由美国代谢与减重外科协会(ASMBS)与肥胖学会(TOS)联合主办。本次,顾岩教授团队的杨建军、陈渊文博士论著获评全美肥胖周Top10论著与ASMBS优秀国际论文奖,这也是中国医生学者首次获此殊荣。相关研究成果已被减重领域权威杂志《Obesity Surgery》(《肥胖外科学》)录用并将在近期发表。

栏目主编:孙刚 文字编辑:孙刚 图片编辑:雍凯
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