湖北来沪的吕先生问：

我常年在沪工作。国家推行“异地医药费结算”后，老家一直通知我回去更换新版的全国通用社保卡。趁着这次国庆长假，我回去已申领到了新版社保卡。

请问，拿着新版社保卡，是否意味着在上海医院看病直接可以使用医保结算，不需要像以前那样需要先在湖北申请转诊、全额垫付医疗费用后再回当地报销？另外，在沪看病时，执行的医保政策是湖北的、还是上海的？

记者调查

就吕先生的问题，记者咨询了“12345”市民服务热线。

据介绍，国家推行“异地医药费结算”后，目前本市已有449家定点医院开通了跨省异地就医住院费用直接结算功能。外地来沪就医的参保人员，可凭本人二代社保卡（当前全国标准2.0版），按规定实现住院医疗费用直接结算，个人无需全额垫付住院医疗费用后再回当地报销。

那么，具体怎么操作呢？

异地就医人员来沪就医前，应在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记手续。异地就医备案登记后发生的住院医疗费用才能实现跨省异地直接结算。

异地就医人员在参保地办妥异地就医备案登记手续后，原则上应采取跨省异地直接结算的方式进行住院费用结算，结算时只需支付个人负担的费用。参保人因故全额垫付住院医疗费用的，全额垫付费用回参保地按规定申请报销。

具体可以分为以下3个步骤——

一、先备案

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前全国有统一的备案表，关键的信息是两条：

①、要说清楚备案的原因是什么，是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作还是转诊转院，把原因告诉经办机构；

②、要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等。

经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构。其他的信息社保卡里都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。

二、选定点

选择去哪里看病，要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去。目前全国的定点医疗机构已经达到7226家，参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。

三、持卡就医

非常关键的一点是一定要持卡就医。提醒患者一定要用社会保障卡，持卡办理入院和结算。此前，一些医院发现，有些群众在入院时没有持卡，医院误认为患者是自费人员，就办理了全自费住院，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。

对参保人来讲，持卡就医方便快捷，异地就医流程和本地就医流程是一致的，到异地就医的时候，带着社保卡就可以完成入院登记、出院结算各类手续，不用本人垫付，直接完成结算工作，这项功能是其他各类载体所不能替代的。

至于执行标准，“12345”介绍称，异地就医人员在上海医保定点医疗机构发生的直接结算住院医疗费用，执行上海市职工基本医疗保险支付范围及有关规定，纳入上海医保统一管理。基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额等按国家规定执行参保地政策。

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关于“异地医药费结算”，上海人在外地也同样享有这一政策，以下一些政策内容你必须知道：

1、上海参保人中哪些人可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算？

参加本市职工基本医疗保险、本市城乡居民基本医疗保险（大学生除外）的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员，可申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

2、上海参保人跨省异地就医直接结算住院医疗费用，执行的是上海医保政策还是就医地医保政策？

上海参保人跨省异地就医直接结算住院医疗费用，其住院医疗费用的起付线、支付比例、统筹基金最高支付限额等按照上海市规定执行；基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准等按照就医地规定执行。

3、上海参保人跨省异地就医时需携带社会保障卡吗？

需要。社会保障卡（当前全国标准2.0版）是参保人跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，与目前参保人持有的社会保障卡（1.0版）不同。本市参保人在就近的医保经办机构申请就医关系转移后，可向本市的社会保障卡经办机构申领社会保障卡（当前全国标准2.0版），具体申领要求可拨打上海市社会保障卡服务热线021-962222进行问询。

4、上海参保人如何实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算？

本市参保人如需实现跨省异地就医直接结算住院医疗费用，应先在本市医保经办机构办理就医关系转移手续，办理就医关系转移手续后视作完成跨省异地就医备案登记。

办妥就医关系转移手续后，原则上应采取跨省异地就医直接结算的方式进行住院费用结算，结算时只需支付个人负担的费用。参保人因故全额垫付住院医疗费用的，全额垫付费用可按原途径回本市医保经办机构申请零星报销。

5、参保人如何获得更多跨省异地就医的相关政策

参保人可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：http://si.12333.gov.cn）”获得更多跨省异地就医直接结算的相关政策，也可拔打参保地人力资源和社会保障咨询电话12333或咨询参保地医保经办机构。

6、参保人在哪些医疗机构可实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算

参保人可在已接入异地就医结算系统的医疗机构住院时，实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。已接入异地就医结算系统的医疗机构信息可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：http://si.12333.gov.cn）”查询。