每当天气变冷，刮风下雨，是否感到膝关节酸痛不适；每当上下楼梯，是否感到膝关节疼痛；膝关节是否经常有弹响声；是否走路一颠一颠；你是否是“O”型腿．．．．．．如果您有以上这些症状，那么可能患上了膝骨关节炎。

膝骨关节炎，顾名思义，是以膝关节的疼痛，晨起僵硬、屈伸不利、关节异常响声，甚至关节肿胀畸形等为主要临床表现。中医认为是感受了风寒湿邪，经脉阻滞，经络不通，故又叫“老寒腿”。

膝骨关节炎是怎么发生的

膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤有一定的关系。膝骨关节炎在40岁以上人群患病率高达29.7%，其中以女性居多。膝骨关节炎女性发病率高，主要是与女性雌激素水平的降低有关。体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现，肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，男性则为4.8倍，减肥能明显降低膝骨性关节炎25%至50%的发病率。

怎么确诊是否患有膝骨关节炎呢？现在的研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。骨刺某种程度是人体的一种自我代偿，以寻找新的力学平衡。一旦失去代偿就会产生相应的症状，如疼痛、关节活动障碍等。因此，X线不是临床诊断的唯一标准，临床主要根据患者的年龄以及膝关节疼痛、僵硬、骨性肿胀等症状结合相关检查来确诊膝骨关节炎。

其实，对于膝骨关节炎患者来说更重要的是关节功能情况，如上下楼梯、步行能力等。如何客观评价患者的膝关节功能？大多数膝骨关节炎患者在早期就存在步态的异常，而影像学检查只是静态地观察受损膝关节的情况，尚不能客观评估膝关节的功能。步态分析技术，能够动态、客观、定量地评定人体步行功能，全面反映患膝关节的功能状态。此外，膝骨关节炎患者，下肢多见肌肉萎缩，肌力减退，等速肌力测试可以客观评价肌肉的爆发力、耐力、做功及功率，关节活动中屈伸肌群肌力的比值等，从而反映膝关节周围肌肉的功能。

膝骨关节炎的膝痛一样吗

很多疾病都会产生膝痛以及关节肿胀、活动障碍，但膝痛的特点不尽相同。如膝骨关节炎引起的膝痛，多在膝关节周围，以僵硬、上下楼梯疼痛、关节骨性肿胀等为主。风湿性关节炎引起的膝痛，局部呈现红、肿、灼热、剧痛，且其典型症状为游走性、多发性大关节炎，常见由一个关节转移至另一个关节，部分患者也有几个关节同时发病。

类风湿关节炎多为双侧对称性小关节受累，也可累及膝关节，以疼痛、僵硬、肿胀、畸形以及部分患者出现皮下结节、发热为主。运动损伤可引起膝痛、肿胀以及关节交锁等。此外，即使相同疾病每个患者的膝痛也有所不同，最典型的是疼痛部位不同。如同样是膝骨关节炎，有的影响髌股关节，表现为膝前痛；有的影响内侧胫股关节，表现为膝内侧痛；有的影响外侧胫股关节，表现为膝外侧痛等。

对于膝骨关节炎有什么好的治疗方法

目前对于膝骨关节炎没有根治的办法，只有对症处理。治疗并不是像大家想的那样，将骨刺祛除，只是通过各种治疗，减轻疼痛，改善关节的屈伸功能。通过临床中不断摸索，我们发现，膝骨关节炎患者大多以疼痛、屈伸功能障碍、肌力减退为主要症状，以“经筋”、“筋骨并重”等经典理论为指导，通过以痛为腧的刺激，对屈伸肌群的松解，达到舒筋通络，滑利关节的目的。经过治疗后，膝骨关节炎患者膝关节的功能得到了改善，步行能力得到了增强，而实验研究也证明了推拿能够促进屈伸肌力的恢复。

四步运动法锻炼膝关节

1、坐位踢腿：坐在椅子上，身体保持正直；缓缓抬起小腿；保持大腿肌肉的紧张5秒，放松使小腿缓缓落下；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

2、马步站立：双腿分开与肩同宽站立；两手可置于两侧大腿上或平举于胸前；保持身体正直，缓慢下蹲，以通过膝关节的垂线不超过两足尖的连线为宜；并保持半蹲5秒，身体站直休息2秒；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

3、侧卧抬腿（外侧）：侧卧，双腿并拢；将上面一条腿缓慢向上举起，直到两膝盖分离一掌宽；保持5秒，缓慢放下；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

4、侧卧抬腿（内测）：侧卧，双腿并拢，上面的腿放在下面腿膝盖的前方；将下面一条腿缓慢向上举起，直到膝盖离床面一掌宽；保持5秒，缓慢放下；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

自我按摩口诀：膝痛犊鼻求，阿是常来揉。血海阳陵叩，健康来行走。

1、按揉犊鼻穴 

犊鼻穴位于髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中。《灵枢•本输》：“刺犊鼻者，屈不能伸”。《灵枢•杂病第二十六》:“膝中痛,取犊鼻……”。犊鼻具有通经活络、疏风散寒、理气消肿止痛、利膝的功效。临床主治膝痛、下肢麻痹、屈伸不利等。可以按揉此穴1-2分钟。

2、按揉阿是穴 

阿是穴，又名不定穴、天应穴、压痛点。这类穴位一般都随病而定，多位于病变的附近，也可在与其距离较远的部位，没有固定的位置和名称。它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴”。多采用按揉的方法，时间1-2分钟。

3、按揉血海穴

血海穴位于髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。血海具有理血调经、疏筋活血的功效。膝痛多为风寒湿邪入络，按揉此穴1-2分钟，盖取“治风先治血，血行风自灭”之意，可以行血活血，血行祛风而疗膝痛。

4、揉叩阳陵泉

阳陵泉穴位于小腿腓骨小头前下方凹陷处。为八会穴之筋会，是治疗筋病的要穴，具有疏泄肝胆、清热利湿、舒筋通络的功效。《铜人腧穴针灸图经》：“阳陵泉，治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色。”治疗膝痛，可以按揉或手握空拳轻轻叩击阳陵泉1-2分钟。

总得来说，膝痛的原因较为复杂，对于膝关节疼痛的广大老年朋友，一定要到正规的医院，早期诊断，早期治疗，以免贻误病情、错过最佳治疗期。自我按摩与运动疗法可以缓解部分患者的膝痛，但必要时仍需在医生指导下进行。对于没有膝痛的朋友，尤其是老年朋友，上述按摩与运动或许可以帮助您远离膝痛，健康行走。

（作者系上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科主任医师)