2017版美国癌症年度报告近日出炉。报告显示，近年来美国癌症发病率开始下降，过去10年男性患癌人数每年下降2%，其中肺癌、结直肠癌、前列腺癌三大癌种持续下降。女性中肺癌和结直肠癌也在下降，但因乳腺癌、甲状腺癌、皮肤癌等有所增加，整体发病变化不大。作为世界防癌抗癌的“前沿样板”，美国有哪些防癌、治癌的成功经验值得借鉴？解放日报·上观新闻记者就此采访专家。

发病率、死亡率走低释放信号：

控烟+早筛，可实现癌症少生、晚生

这份美国癌症报告透露一个令人惊喜的数据：美国男女癌症死亡率持续显著下降。过去20年中，总体死亡率已下降25%，超过210万人避免死于癌症。报告同时揭示，过去30年，美国癌症5年生存率整体已提升20%，50至64岁患者提升得尤其明显。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部郑莹主任告诉记者，上述数据传递了一个非常重要的理念，也即癌症不再像以往那般，得病即是死亡，死亡率的持续走低，可以预见更多癌症有机会被攻克。从美国的癌种来看，白血病、淋巴癌变化最为明显，其中急淋白血病生存率从41%升至71%，慢粒白血病从22%升至66%，许多人都能被治愈；适合靶向药物的白血病患者，平均寿命更是与正常人差别不大。目前我国癌种中，也有部分死亡率持续下降。例如，在上海，甲状腺癌5年生存率已达95%以上，乳腺癌5年生存率达到90%左右。

在专家看来，美国防癌样本中可借鉴之处很明显：控烟、早筛，可谓是“两大法宝”。报告显示，美国每年因癌症过世的人群中，肺癌占25%，尽管仍是第一大致死癌症，但美国已看到希望。上世纪60年代开始的控烟运动中，全美吸烟人数40年持续走低，从1990年至2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

上海自今年3月起正式实施全面控烟，郑莹表示，这一公共卫生政策将为接下来的肺癌发病率、死亡率下降奠定基础。与此同时，美国通过结直肠早筛，实现了发病率每年3%的下降。目前本市推行的“居民大肠癌筛查”重大公共卫生项目，“肠镜+大便隐血”适宜筛查技术的普及，已在社区凸显成效。以闵行区七宝社区为例，市疾控中心、肿瘤医院在社区联合开展大肠癌筛查项目，2008至2013年间共初筛60290人次，检出癌前期病变663例，确诊大肠癌75例， 早期病人42例，早期发现率达56%。

成熟经验：从防到治“闭环”模式

我国可借鉴，但须结合“双重负担”国情

美国堪称世界防癌抗癌的“前沿样本”。不过专家认为，在借鉴美国经验之时，还应深入研究如何契合我国癌症疾病谱的实际需求。作为发达国家，美国患癌人群以“富贵病”引发的致病因素为主（结直肠癌等）。我国仍是发展中国家，面临双重负担：“富贵病”引发的癌症逐渐走高，经济欠发达地区的“穷癌”（胃癌、食管癌等）发病同样不容忽视。

其实，我国不乏防癌治癌的成功尝试。以肝癌为例，我国肝癌患者大多由乙肝、肝硬化发展而来，申城自上世纪90年代在全国率先实现乙肝病毒计划免疫，儿童乙肝表面抗原携带率持续走低。1979年全市儿童乙肝表面抗原携带率为7.3%，1992年为6.78%，2006年为4.19%，学龄前儿童乙肝发病率控制在0.70/10万的较低水平。预计未来一段时间内，我国肝癌发病率将明显减少。”

专家介绍，早在1970年代美国已通过“国家癌症控制法”，同时整合一系列资源，实现从基础监测、预防、筛查、治疗到康复的“闭环式防癌治癌模式”。相形之下，我国癌症诊治仍存在严重的“轻防重医”态势，这一格局亟待改观。

“我国医疗资源丰富的大城市，癌症诊治技术已与发达国家持平，但论及监测、预防乃至患者管理等，仍有较大改进空间。”郑莹举例，HPV筛查和普遍接种HPV疫苗预防宫颈癌，在欧美国家已相当成熟，但相关筛查和接种在我国尚未普及开展。尽快开展研究，证实筛查适合我国人群、选择合理筛查范围等，可让更多人群从中受益。专家最后建议，我国在重视新型疗法之时，还应整合资源、加大投入，开展收集人群样本证据、验证筛查技术可行性等基础性工作，如此防癌水平方可实现长足进展。

题图来源：视觉中国 图片编辑：徐佳敏