9个小时、8大学科专家、输血过万毫升，在这样三个令人胆战心惊的词汇背后，是上海交通大学医学院附属新华医院将45岁的产妇余萍（化名）从鬼门关上拉回来的故事。这位生二胎的妈妈在6月5日遭遇了产科最凶险的状况：凶险性前置胎盘合并胎盘植入，剖宫产分娩之后引发大出血，差一点就丢掉了性命。今天上午，余萍正式转入普通病房，新生儿宝宝虽然是早产儿，出生时体重仅2.2千克，但在医护人员的精心照料下，目前生命体征也已平稳。

高龄经产妇在凌晨突然大出血

整场手术中输血过万，用过的血袋堆满了手术台

4月5日，在辗转多家医院无果的情况下，怀孕24周的余萍来到新华医院产科主任金敏菲的门诊求助。经B超诊断，她被诊断为凶险性前置胎盘，在入院之后，始终伴有出血症状。

金敏菲告诉解放日报·上观新闻记者，“凶险性前置胎盘往往与大出血相生相伴，有过剖宫产史的产妇再次怀孕时，胎盘恰巧植根在前次留下的子宫刀疤上。”据悉，这样就会产生瘢痕，此区域无法提供胚胎生长所需要的血液供应，但胚胎为了拼命寻找养分，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层或直接穿入膀胱。

这一把悬挂在所有产科医院头上的“达摩克利斯之剑”，但一旦发生，唯有直面。警报在5日凌晨1时40分响起，余萍尚处于孕32+6周，胎儿还未发育成熟，可她却突发大量阴道出血，出血量高达2000毫升。“处理稍有迟疑，产妇就可能迅速发展成为弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭，甚至一尸两命。”当晚值班的副主任医师花晓琳迅速赶至，在联系输血科和准备急诊剖宫产的同时，立刻通知行政总值班，启动危重孕产抢救流程。虽是凌晨时分，但输血科主任蒋以植数次派出外勤人员前往血液中心紧急取血，保障提供足量的血液。

生死时速让宝宝顺利出生

9个小时,8大学科的专家为余萍抢救

此时，终止妊娠是抢救余萍母女的唯一机会。金敏菲接到电话后，不顾次日将要高考的女儿，立即赶往医院组织抢救。放射介入科主任俞炬明和范国平一路通过电话部署动脉栓塞的各项准备，一路赶往医院。凌晨3时40分，产科副主任医师王磊也赶来。

一切有条不紊地进行着：泌尿外科医生在膀胱镜下植入DJ管，保护产妇输尿管；放射介入科医生在局麻下完成了双侧髂内动脉内预置球囊，一旦发生大量出血，球囊将会迅速打开，阻断或减缓髂内动脉的失血。凌晨5时15分，麻醉科医生干晗全麻成功后，金敏菲、王磊和花晓琳上台了。

然而，当金敏菲沿原切口进腹时，发现了棘手的问题：前一次剖宫造成余萍盆腹腔内子宫下段与膀胱的致密粘连，“手术刀划过的地方都是硬邦邦的。”她回忆道。

原来22年前，余萍接受了当时流行的新式剖宫产方法。“在关腹时，只缝合一层子宫，而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。现在，她的腹内已经找不到正常的解剖结构了，但处处在冒血，出血的速度也不慢。”金敏菲告诉解放日报·上观新闻记者。

时间不等人，手术台上的余萍已经出现了弥漫性血管内凝血征象。胆大心细的金敏菲逐层分离粘连，暴露出余萍子宫下段怒张的血管，在尽量避开后切开子宫，胎儿在凌晨5时25分终于顺利娩出。这时，手术进行到了最关键的一步：胎盘剥离。

专家呼吁孕妇做好产前综合评估

突然，创面鲜血汹涌如红色的喷泉，在短短几分钟内出血量已达6000毫升。金敏菲当机立断，决定进行双侧子宫动脉栓塞术。仅5分钟后，出血速度明显得到控制，考虑到髂外动脉常有分支参与子宫供血，反射介入科医生又快速进行了髂外动脉造影，在显示右侧髂外动脉分支有出血表现后，血管外科主任欧敬民为其施行了髂外动脉覆膜支架置放。上午8时50分，3个半小时的手术在出血过万、两次病危通知后结束了，产妇子宫也得以保留。

这不是一场无准备之仗，在余萍孕29周时，新华母胎多学科联合门诊就给她做了详细的个体化方案，各科主任共同解读了患者病情，对胎盘位置、植入情况做到了心中有数。妇产科主任汪希鹏说道，“预案只是抢救的关口前移，但真正想要预防这样的险情，预防关口还需要更加前移。”他建议，尤其是有过剖宫产史的孕产妇在备孕期间就应进行综合评估，包括妇科、产科、影像学、遗传学等多学科，“另外，一定要坚持定期、规范、一贯性的产检，不要随意更换产院，以减少母婴危情的发生。”

据了解，凶险性前置胎盘合并胎盘植入是剖宫产最严重的远期并发症之一，在妊娠女性中总体发生率仅为万分之1.7。“但是值得注意的是，有剖宫产史且妊娠为中央型前置胎盘的孕妇，其发生率高达20分之1。”金敏菲指出，随着“全面二孩”政策的开放，许多头胎为剖宫产的妇女都希望能再生一个孩子，因此导致凶险性前置胎盘的发病日益增多，这也成为产科医生最具挑战的疾病之一。“虽然此次抢救非常成功，但随着临床上凶险性前置胎盘发生概率的提升，作为上海市危重产妇抢救中心面临的挑战也与日俱增。” 新华医院院长孙锟呼吁，“除了医院自身做强一支多学科会诊抢救的专业队伍外，仍亟需各级行政部门能更多地对危重产妇抢救中心给予政策的倾斜和支撑。”

图片来源：新华医院 提供 图片编辑：雍凯