尿毒症是极凶险的肾脏疾病，当患者并发冠心病时，通常只能依靠口服药物维系生命，病情加重，往往束手无策。近日，复旦大学附属华东医院心内科成功为一位尿毒症高危冠心病患者植入了心脏支架，极速缓解了胸痛症状。

姚女士今年66岁，患慢性肾病已8年，并发展成尿毒症，必须一日4次腹膜透析才能维持生命。近两年来，孱弱的身体还被频繁胸痛困扰。冬季多变气候更令她“揪心”：一阵冷风吹过，就会引起剧烈心口疼痛。她来到华东医院心内科就诊，经检查发现属于最高危级别心绞痛，随时有可能发生急性心肌梗死甚至猝死。

由于心电图无法明确患者病变血管定位，急需进行冠脉造影来完成下一步治疗。然而，姚女士身体状况十分糟糕：肾功能差、中重度肾性贫血、高血压……这些问题都可能导致冠脉造影介入术时出现严重并发症。接诊的张亮副主任医师解释，介入术前，根据国际通用的Crusade（出血风险）评分，姚女士已达到66分，对应发生大出血的概率为19.5%。纵览各类文献，对尿毒症透析患者做介入术国内鲜有报道。

种种迹象为介入术亮起黄灯，可为了延续生命，经与姚女士和家属多次沟通，医生决定勇闯“生命独木桥”。

为最大限度降低围术期出血风险，术前，专家为她安排了分次负荷抗血小板。最危险的手术开始了：正如术前预料，患者多支冠脉血管弥漫病变，其中最重要的前降支血管中段有长段狭窄达90%，整条血管重度钙化。陈阳主任、张亮副主任医师联手操作，虽已选择最合适的指引导管和导丝，但因患者血管钙化严重，术中仍感受到强大阻力。原本柔软的血管壁，此时变得无比坚硬，导管在血管中推送，如同钢管在岩石上摩擦。除此之外，血管狭窄缺血严重，患者术中出现剧烈的胸痛，伴有恶心，呕吐和心率下降。

面对随时可能恶化的局面，手术团队谨慎而果敢地加以处理：为减少出血，术中使用了新型抗凝；整个手术仅用了60ml造影剂，不到正常手术的二分之一，有效减少了造影剂对患者肾功能的损害。

经过耐心细致的操作，两枚药物支架被成功植入患者血管内并完成后扩张，这一高难度手术在40分钟内全部完成。平安返回心脏重症监护病房后，姚女士胸痛症状迅速得到缓解，经过医护团队的精心治疗，第二天已能行走自如，一周不到便康复出院。

题图来源：视觉中国 图片编辑：朱瓅