► 为什么冬季心脏病容易发作？

近日，浦南医院心血管内科主任，泓心医生集团主任于泓教授查房时碰到了一位76岁的老先生。老爷子既往心脏情况不太好，尤其是每年冬天，都得来医院住上几次，每次至少半个月。病情无外乎就是气喘、胸闷、脚肿。到医院一查，医生也只是告诉他们老爷子是心力衰竭，用药物治疗之后也就好了。

但为什么总是到了冬季就发作？怎么才能避免反复发作？这些问题深深困扰着老爷子和他女儿刘女士，爱父心切的刘女士也因此找到了于主任。

在详细了解了刘老爷子的病情之后，于主任耐心地为刘女士解释为了什么到了冬季心脏病容易发作。

首先因为冬季天气寒冷，使得交感神经系统活性增加，心率增快，外周血管阻力增加，进而导致血压、心脏负荷增加，影响供血。可能引起冠状动脉（简称冠脉，为心脏提供血液的血管）痉挛，使得原有的冠脉疾病加重，甚至出现动脉粥样硬化斑块破裂出血、血栓形成，因而引起心绞痛发作或心肌梗死；血管收缩，血流相对缓慢，容易形成血栓。有研究显示，气温每下降10℃，心脏病发病风险会上升7%。因此到了冬季应注意保暖，密切监测血压变化，及时就诊。

其次，由于冬季寒冷，人的室外活动也相应减少，且容易摄入更多食物，引起肥胖。不活动本身也是冠心病的危险因素之一，容易诱发心脏病，故而冬季需注意饮食，适当进行体育锻炼。

第三，季节转换，尤其是冬季，是呼吸道感染的好发季节，呼吸道感染也会增加心脏负荷，同时导致肺组织的氧交换能力降低，容易诱发急性心肌梗死、心力衰竭等急性冠心病事件。预防呼吸道感染的有效措施为：注意保暖，定期注射疫苗，包括流感疫苗和肺炎疫苗。

总而言之：注意保暖、饮食，适当体育锻炼，定期监测血压、注射流感及肺炎疫苗可有效减少冠心病急性事件。

► 如何全面了解自己的心脏状况？

刘女士听了之后恍然大悟，之后又问了怎么才能知道老爷子具体的心脏情况，于主任告诉她，想了解刘老爷子心脏的具体情况，可以通过几个方面来评估。

首先是心电图：可以从心电图上判断是否有心律失常、心肌缺血等情况；其次是心脏超声：可以评估心脏的大小、瓣膜情况、左心室功能、是否有先天性心脏疾病及是否有室壁活动异常；再者是运动平板试验：让病人在踏步机上行走，然后逐渐增加速度及坡度，从而增加心脏负荷，并同时观察被检者心电图和血压的变化，通过观察后两者是否有动态变化来评估心脏血管是否有狭窄，并初步判断狭窄的部位；还有是冠脉CTA：利用影像技术来重建冠状动脉的影像，进而评估心脏血管是否有钙化、狭窄，并初步评估其狭窄的严重程度；最后是冠脉造影：目前冠心病诊断的金标准，可准确评估患者冠脉情况，同时可以进行干预。当然还有其他的检查也可以用来评估心脏及其血管的情况。

► 心脏疾病的基本治疗药物和措施有哪些？

接下来于主任又耐心解释了心脏疾病的治疗措施。心脏疾病的治疗，最主要的目的在于延长患者寿命，提高患者的生活质量，那么哪些药物或者哪些措施能起到上述作用呢？

首当其冲的当然是抗血小板聚集的药物，这些药物顾名思义就是防止血小板聚集，从而防止冠脉里面形成血栓，也就是大家都熟悉的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等这些药物。

其次就是他汀类的降脂药，说到降脂药，很多冠心病的病人都会有这种疑惑：我血脂是正常的，为什么还要服用降血脂的药物？这是因为冠心病病人的血脂目标值和正常人是不一样的，指南上推荐最好将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或较原来至少降低50%以上；另外，他汀类药物除了降血脂之外还有抗炎等作用，这与冠状动脉的斑块形成有极大的关系。

第三种是血管紧张素转换酶抑制剂（即ACEI类药物，也就是大家所熟悉的普利类的药物）及血管紧张素受体阻滞剂（即ARB类药物，也就是大家所熟悉的沙坦类的药物），这类药物除有降压作用之外，还有改善心室重构的作用，因此可以延长心肌梗死、心力衰竭等患者的寿命，提高其生活质量。

第四种是β-受体阻滞剂（即大家熟悉的洛尔类的药物），这类药物也有改善心室重构及预防心脏性猝死的作用。

第五种是醛固酮受体拮抗剂，也就是螺内酯，这是保钾利尿剂，同时也有改善心室重构的作用，这五类药均有上述作用，同时还有缓解症状的硝酸酯类、利尿剂、营养心脏等药物。

在药物之外还有一些治疗措施：比如冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术、起搏器植入术等都是可以延长患者寿命，提高患者生活质量的治疗措施。

►  预防反复发作，有哪些措施？ 

最后，于主任告诉刘女士，除了明确病因之外，更为重要的是预防心脏病的反复发作，哪些措施可以预防呢？

一、改善饮食习惯。多进食水果、蔬菜，多吃富含纤维、叶酸和以及含有钙和维生素D的食物。限制钠盐的摄入对于有高血压和心力衰竭的病人也很重要，同时心力衰竭病人还需注意控制每天的饮水量。

二、有规律地运动。规律地体育锻炼（每周至少5次，每天至少30分钟）有助于改善心肺功能，提高运动耐力，提高生活质量。

三、加强体重、血压、心率的监测。对于心力衰竭患者而言，这些指标有助于病人及其家属及早发现心力衰竭的控制情况，并有利于医生根据所监测指标进行药物调整。而对于高血压的病人来讲，定期监测血压可以知道自己血压控制情况，另外也可及早发现血压变化，尽早调整降压治疗方案，

四、规律服药。心脏疾病为慢性疾病，需要长期服用药物，许多患者因为自行停用药物而导致疾病复发或者加重，因此规律服药的重要性不言而喻。

五、规律复诊。定期到门诊复诊，有利于医生调整治疗方案，比如调整AECI或者β-受体阻滞剂的用量，并且可以及时发现病人病情的变化，减少住院次数。

六、注射疫苗。定期注射流感疫苗和肺炎疫苗对于冠心病和心力衰竭的患者非常重要，因为呼吸道的感染会引起心脏负担加重，从而诱发急性心力衰竭。

（本文编辑：许莺 题图来源：视觉中国 图片编辑：雍凯 编辑邮箱：shguancha@sina.com ）