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同心同仁③ 胃癌的精准治疗提升诊治率
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来源:上观新闻 作者:同仁 2016-12-16 08:59
摘要:胃癌的预后与诊治时机密切相关,进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗,5年生存率仍低于30%;而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗,5年生存率超过90%。

 

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居肿瘤发病率的第4位,恶性肿瘤死亡率的第2位。我国属于胃癌高发国家,每年胃癌新发病例约40万例,死亡约35万例,新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%。

 

胃癌的预后与诊治时机密切相关,进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗,5年生存率仍低于30%;而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗,5年生存率超过90%。

 

虽然胃癌的诊断与治疗,目前已经是一项比较成熟的医学技术。但是,据统计,我国早期胃癌的诊治率低于10%,远远低于日本(70%)和韩国(50%)等国家。

 

 

如果超过40岁,且有以下1个因素存在,需要考虑为高危人群:1、有HP感染者;2、患慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉等癌前病变的;3、.一级亲属有胃癌家族史的;4、有其他胃癌高危因素的,如高盐,腌制物,吸烟,重度饮酒等。

 

被确诊为早期胃癌的患者,不一定非得开刀,很多经过内镜下操作即可根治。比如符合以下条件的:一、直径≤2cm、不合并溃疡的分化型黏膜层癌是内镜下治疗的绝对适应证;二、分化型黏膜层癌,表面无溃疡,病变>2cm;三、分化型黏膜层癌,表面伴溃疡形成,病变≤3cm;四、未分化型黏膜层癌,表面无溃疡,且病变≤2cm。

 

在上海市交通大学医学院附属同仁医院消化内科,通过开展放大内镜、电子染色内窥镜(NBI/FICE)、超声内镜等,早期胃癌的发现逐年增加。对发现的早期胃癌通过行胃镜下治疗手段:大块粘膜切除术(EMR );大块粘膜剥离术(ESD)等。

 

 

病例:

患者男性,45岁,因有“胃癌家族史”行胃镜检查,平素偶有反酸症状,有“吸烟史”。

胃镜检查提示胃窦后壁见一1.5隆起凹陷性病灶,白光镜下活检提示胃窦粘膜糜烂伴,上皮重度异型增生,癌变倾向。

行ESD术完整切除病灶,切缘阴性,术后恢复可。

 

近年来,医学界倡导的精准理念,越来越多地要求医生根据每一位患者的特点制定个体化治疗措施,从而将治愈率和生存质量持续提高。由上海交通大学医学院附属同仁医院消化内科王玉刚主任及其率领的团队,多年来致力于消化道肿瘤的基础研究和临床研究,将这些成果整体应用到了胃癌的诊疗中。今年,该团队主导的项目《优化胃癌术前TNM分期及个性化治疗的临床应用与实验研究》,获得了上海市科技进步三等奖

 

该项目概括起来包含三个关键点:第一,结合CT和超声内镜检查结果,准确测量原发肿瘤范围;第二,用量子点结合靶向抗体对转移淋巴结进行精确定位,可以避免手术中遗漏切除,降低复发风险;第三,在前期基础研究中发现的与胃癌细胞增殖、迁移、凋亡等相关的关键分子靶点,被逐步应用到临床治疗,发挥抑制肿瘤的重要作用。

 

上海市交通大学医学院附属同仁医院消化内科,于2012、2015年连续2届被列入上海市医学重点学科(A类),同时还被评为长宁区创新团队、长宁区“名科”。形成了早期胃癌、慢性肝病、幽门螺旋杆菌诊治和消化内镜技术为主的学科特色,初步形成基础和临床学科交叉的科技创新医学平台,先后承担多项国家自然科学基金项目和上海市科委基金项目,已取得一系列重要科技成果。例如,研究发现蛋白乙酰化修饰与胃癌存在的相关性,并且在国内外首先报道了其与胃癌的进展发生作用机制,从而为寻找胃癌靶向治疗的小分子药物奠定基础。

 

 

目前年门诊量超过10万例次,住院收治1900例次,内镜诊治3万例次。学科带头人王玉刚主任,带领课题组长期从事基因调控、信号传导和分子细胞水平的胃癌、慢性肝病康复及营养管理等研究。主持国家自然科学基金面上项目1项,参与国家自然科学基金青年项目1项,主持或参与上海市科委等课题或项目10项。参编多部专著,自2000年来以第一作者和/或通讯作者发表核心期刊以上论文40多篇,其中SCI收录论文20余篇。

 

王玉刚现任中国医促会消化病分会理事、中国生理学会消化与营养专业委员会委员、上海市医学会消化病分会委员、上海市医学会肝病分会自身免疫性肝病学组委员,长宁区领军人才,上海市长宁区医学会消化内镜学组组长。

 

 

一、幽门螺旋杆菌(HP)感染诊治

 

以幽门螺旋杆菌的分离培养和临床耐药分析工作为研究方向,揭示幽门螺旋杆菌耐药的分子机制和深入研究快速、稳定、高效的幽门螺旋杆菌耐药检测方法,全面拓展幽门螺旋杆菌感染诊治中心建设。对于幽门螺旋杆菌初次治疗或者多次治疗失败的患者,建立了幽门螺杆菌根除的多种补救治疗方案:序贯疗法、微生态疗法等,使幽门螺旋杆菌得到根除。

 

 

二、慢性肝病诊疗特色

 

构建肝硬化门静脉高压症的微创介入诊疗体系:开展改良经皮穿肝曲张血管栓塞术(PTVE)联合选择性脾动脉栓塞术(PSE)联合介入、内镜下食管静脉套扎术(EVL)+PSE及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)介入治疗食管胃底静脉曲张出血临床研究。

 

急诊出血抢救成功率达95%以上,安全有效,改善了肝脏血液动力学,延缓肝硬化进展;并取得了一定的循证医学证据,得到了国内外同行的认可。部分患者治疗后10年内未再发食管静脉曲张破裂出血,预后良好,生活质量明显提高。

 

 


 

文字编辑:陈    敏

图片制作:董    玥

题图来源:同    仁

题图编辑:项  建  英

栏目主编:孔    同

(编辑邮箱:jfhuodong@163.com)

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