2017-09-12 星期二
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“救心”仅靠大医院不够,须联动社区

将救治关口前移打通“高速路”,建立区域性联动医疗模式

2017年09月12日   05: 焦点   稿件来源:解放日报  


  ■本报记者 顾泳 黄杨子

  伴随我国老龄化社会不断发展,心肌梗死发病率逐年上升。最新数据显示,2015年心血管事件较2005年增加24.1%,每年约有1700万人死于冠心病,占死亡原因的30%。世卫组织数据同时发现,2000年心肌梗死在全球疾病死因中位列第五,预测到2020年将上升至首位,成为全球第一大杀手。打通城市“救心高速路”,仅靠大医院远远不够,须将触角伸向社区,布点城市角落。

  四小时上演“生死时速”

  2017年6月21日,徐汇区枫林街道社区卫生服务中心成功实施一例早期心梗救治案例,上演四小时“生死时速”——
  8时58分,82岁男性患者因咳嗽1周,心前区胸闷2天至枫林街道社区卫生服务中心门诊就诊;
  9时11分,院内心电图检查后怀疑急性下壁、右室、后壁心肌梗死,给予心肌酶谱及血常规检查,同时联系其家属;
  9时12分,开启门诊绿色急救通道,护送患者至急救抢救室,同时汇报门办、医务科,加强沟通,并呼叫120急救车;
  9时20分,在急救抢救室给予吸氧、开放静脉通道、扩冠脉药物治疗,等待家属及救护车;
  9时20分,通过复旦大学附属中山医院胸痛中心沟通群,上传心电图报告,提供患者基本信息,中山医院心内科总值班初步考虑急性下壁、右室、后壁心肌梗死诊断,通知急诊、心内科导管室准备开启绿色通道;
  10时04分,120救护车到达社区卫生服务中心,家属随后到院,签字同意后给予转院;
  10时27分,患者送达中山医院胸痛急救中心,进行心电图及心肌酶谱、冠脉CT检查,并给予患者急救处理;
  11时20分,急诊护送患者到导管室,行右冠状动脉闭塞冠脉支架术;
  12时40分,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术结束,送患者回心内科监护室,进行心电监护。
  7月3日,患者病情基本稳定出院,继续稳定斑块、降血脂、扩冠脉等药物治疗,社区全科医生根据中山医院医嘱给予随访配药及康复指导。

  打通院前院内急救通道

  城市若想铺展真正的“救心高速路”,院前急救与基层医疗机构的协同发展不可或缺。瑞金医院副院长陈尔真介绍,目前,瑞金医院已和黄浦区辖区内7家社区卫生服务中心签订合作协议,“进一步联合上海市急救中心、基层医院及社区,形成区域协同医疗救治体系,提高对急性心血管疾病患者的救治能力和水平,争取将救治关口前移。”
  淮海中路街道社区卫生服务中心分管主任季晖说,在瑞金—卢湾医联体的基础上,本次胸痛中心的三级平台也由瑞金牵头打造。“目前,中心内所有全科医生都已接受急救技能培训并获得证书,对胸痛患者的识别及转诊进行规范化培训。”
  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院牵头,联合周边虹口、宝山8家社区卫生服务中心、120急救中心等多家单位,建立胸痛中心及多学科区域联合救治网络体系。此前,上海中医药大学附属龙华医院也与徐汇区二级医院、以及部分社区卫生服务中心共同成立胸痛中心。
  岳阳医院心内科主任樊民教授介绍,早期胸痛中心主要是建立医院内的快速诊疗通道,以进门到球囊扩张(Door-to-Balloon)时间为主要评价标准,缩短院内治疗时间。由于发现延迟、诊疗速度较慢,缺乏院前预报而重复检查,基于院内绿色通道的胸痛中心,并未显著缩短患者救治时间。因此,迫切需要建立一个以具有冠脉介入条件的三甲医院为中心,包括120急救中心、社区卫生服务中心及社区宣传部门为参与对象的区域协同救治体系,以进一步缩短救治时间。

  数据传输协助区域协同

  随着互联网广泛应用,数据快速传输和信息共享使得建立区域性联动医疗模式得以实现。
  季晖回忆,十多年前,没有绿色通道转诊,的确曾发生过胸痛患者因抢救不及时最终不治的憾事。“如果在初步诊断后等待家属自行转院或120急救车送医,对于抢救上有黄金时间窗的胸痛患者而言可能不及时。”今后,瑞金医院医生将会与各基层医院医生开通微信群,便于在第一时间了解沟通患者情况。此外,随着胸痛中心等各类三级转诊平台的建立与完善,也将在一定程度上提高社区居民的家庭医生签约率,“不少居民反映,现在的家庭医生不仅能管理好慢病,还能在遇到大事时找到大医院的专家,这让他们非常放心。”
  岳阳医院胸痛中心协调员、心内科医生姚望说,未来借助网络化治疗平台,院前、院内将为缩短心梗患者总体缺血时间共同努力。此外,通过相互交流,可规范患者随访,提高社区医疗水平,做好冠心病一级、二级预防;双方网络化会诊、转诊制度,缩短治疗时间,则达到三级预防。岳阳医院副院长刘华补充道,胸痛中心还将构建心血管疾病监测级早期预警网络平台,开展心血管疾病的新型救治模式,推动临床级转化研究。