尊老爱幼是我们国家的美德。国际泌尿外科协会讨论是否应该成立一个世界前列腺日，我当时发言选择中国的重阳节这天。我把这个节日介绍给外国同行，他很羡慕中国的老年朋友。因为前列腺成为老年朋友晚年生活非常讨厌的疾病。大家对这个疾病经常去找医生看，但是我们找医生看的时候，如果我们自己对这个问题没有一个一知半解，没有一些常识了解的话，你跟医生的沟通就会存在很大的困难。可能你只是拿了这个药，90%我相信治疗和诊断是正确的。但是也有可能因为门诊时间的关系，因为有一些医生的其他因素，可能你的治疗未必是那么正确的。你的诊断未必是那么恰当的，怎么办呢？

　　了解前列腺长你身上什么位置？

　　大家知道中国有句俗话叫做麻雀随小，五脏俱全。大家指自己的眼睛都可以指到，你们的心脏大家知道它在胸腔里面，你们的肝可能左右搞不清楚，但是估计在上面这块地方。但是前列腺现在广告铺天盖地，你们知道有一个著名的小品演员叫做赵本山，在小品中说到“你是哪个县的？”，“前列腺”。还问“前列腺是哪个县？”真正知道前列腺在什么位置大家未必知道。这是我今天传递的第一个信息。第二，前列腺是怎么回事，为什么老了以后个我们找了这么多麻烦，这是我首先给大家交代的两个问题。

　　如果把一个人中间切开的话，让它侧着对着你，他的脸朝这个方向，这边是肚子，我们通俗的说就是装粪便的，大便从这里排出的。膀胱的下面还有一块红的地方，这个就叫做前列腺。我们注意一下看膀胱跟这个地方有一个管道，它是通过前列腺到外面的小便出来的。有时候大家开玩笑让我摸一摸你的前列腺，其实前列腺是看不见摸不着的。但是能摸到，我们能摸到前列腺的一部分。前列腺的上面是膀胱，前面白的我们叫耻骨，就是长阴毛、体毛有一块骨头叫做耻骨。

　　 下面是一块肌肉和一些脂肪，也就是说我们骑自行车坐的位置就是前列腺的地方。为什么它会给你惹麻烦，我们知道前列腺在人体什么位置以后，我们了解前列腺内部的机构是什么样子的。很多人说我们不是医生，管这些事干什么。但是我想把这个事管一管，后面你们对前列腺的了解就会更加的清楚。

　　我们大家都吃过橘子，前列腺在整个生长过程和橘子非常像。一个小的橘子的特点大家都不愿意买，为什么？因为它皮很厚，肉很少。但是橘子变大了它的肉很多，皮很少。前列腺在我们体内的位置不变，但是随着年龄的变化它的结构和功能发生了很大的变化。也就是说它像一个橘子一样，年轻人的前列腺像一个不熟的橘子，它的皮很厚，肉很少。皮叫外周区，肉叫异性区。

　　 随着生命的延长，前列腺癌将成男性头号杀手

　　前列腺肥大，前列腺癌，这两个病都长在前列腺上，一个是不能让你舒服，但是很少要你的命，一个就要你的命。国外有一本很好的书，就是很好的腺体给你带来很大的麻烦。因为它会发生这么一些疾病，一个是前列腺癌，一个是前列腺增生，第三个是前列腺炎，还有一些其他的前列腺疾病。比如一些肉瘤和脓肿。我们今天在座的都是老年男性，我们主要跟大家谈一谈前列腺癌和前列腺增生。有的老同志可能想，孙医生你不对，就是前列腺炎你怎么不说，我们在这里可以比较负责的告诉大家。一般来说所谓的前列腺炎主要发生在三、四十的人，老年人发生一般是前列腺肥大和前列腺癌。如果人家告诉你说是前列腺炎的，总的来说从大概的范围来讲这个说法不太正确的。当然我们不能说它是绝对的，我们先谈一谈前列腺癌。

    前列腺癌在以前是非常少见的，我1983年大学毕业，分配到长海医院，那个时候还是一块菜地，没有这么多灯，也没有这么多楼。我的医院83年从来没有这么多的前列腺癌，我都怀疑教科书提到的前列腺癌我能不能见到，因为一年我都看不见一个前列腺癌的病人，它始终是一个文字印在我的脑海里面。但是现在我们医院前列腺癌一年又几百个病人，就是我们生活习惯发生了改变，我们的生命越来越长，这个老年疾病就出来了。它的问题在什么地方呢？就是前列腺我们中国不能说是头号杀手。但是在欧美发达国家已经真正变成了头号杀手。它为什么发展这么快？我们可以预测在将来前列腺癌也会变成影响我们中国老年男性的一个最主要的癌症。所以我们应该很早的警惕出来。

　　 我们看一下在美国，因为美国的很多数据统计非常精确，在美国从90年代初开始到现在，过了将近20年的时间。美国是两亿多人口，男性大概是一亿多，老年男性也就几千多万的人。但是他们每年新发的前列腺癌的人一直是在20—30万，这是一个什么概念呢？美国的时代周刊登了一篇文章，在1995年，美国有一个将军，这个人带着美军打伊拉克沙漠风暴，打得很漂亮，但是他回来以后美国时代周刊登了一个封页，他57岁从伊拉克前线回来以后发现他得了前列腺癌。这个例子说明美国的前列腺癌发病率太高了，我们中国也会越来越高。   

　　早期诊断前列腺癌的三个重要方法

　　美国2006年有23400多万的发病率，但是死于前列腺的人只有10%的人。大部分这些癌都被治好了。在我国死于前列腺癌的人比较多。有两个问题，一是我们早期诊断不够，二是我们治疗存在一些误区。在这方面你们会说这是医生的事，但也不全对。你们自己应该对这个疾病有所认识，怎样我们才能知道早期诊断前列腺癌呢？

　 　早期诊断前列腺有三个最重要的方法。大家要记得非常清楚。我们在血里面有一个蛋白，我们称它为前列腺特异抗原，50岁以上的男性我希望在座的可以告诉你们的朋友，50岁以上应该每年抽一次血，查一查PSA有多高，如果PSA高了就会给医生一个目标深究有没有前列腺癌的可能，所以查这个才能发现前列腺癌。

　　第二个你们看病的时候不能光让医生你看到的脸，你们每年看病的时候至少找一个医生，摸一摸你们的前列腺，前列腺看不见模不着，只要医生把你的手伸进你的直肠里面才能摸得着。你只有摸一摸才能知道前列腺有没有变大，有没有变硬。

　　第三个就是做超声波，现在大家做的非常多。前列腺癌发现以后是不是都这么可怕，我们想中国一句俗话以前叫谈虎色变，现在我们人类的五脏越来越厉害，现在老虎存着谈人色变的情况。中国现在更多的人不一定谈虎色变，但是谈癌色变的情况越来越多。我们看了对于前列腺癌未必那么害怕。因为即便得了前列腺癌我们也可以高枕无忧，因为前列腺是体内不多见的，可以跟人类，跟我们的和平共处一种癌症。怎么讲呢？也就是说在座的很多老先生，上海这个地方文化底蕴非常的丰富。大家很多人英语都很好，英语有一个词说的非常好，英语很容易把和平共处的概念区分开来。如果是死了，同时有前列腺癌的话意味着什么？一个活了100岁的老人寿终正寝，他没有什么问题去世了，把他的前列腺拿出来以后让医生做一个切片，发现100岁的老人每个人的前列腺里面都有癌变了，但是它根本不需要治疗。80岁的老人多多少少80%的人有了癌变，但是不影响生命。因为它是可以和人共处的癌症。

　　前列腺癌可以和患者和平共处

　　前列腺癌为什么可以和平共处呢？前列腺癌在体内以三种形式存在，也就是说他有三种可能性存在。一个前列腺它可能是一个乌龟，还有一种前列腺可能是一个兔子，还有一种前列腺是一种猴子。我们需要抓的就是把猴子抓掉，把乌龟养好。癌本身不可怕，它可怕是在局部找麻烦，他从这个地方跑出去，跑到你的各个器官所以影响了你的生命。我们把癌比作这三种动物的话，如果前列腺是一个筐子的话，你把一个乌龟放在筐子里面，这个乌龟永远在筐子里面不会跑出去。所以这种前列腺癌是不用管的。如果一个兔子放在筐子里面你不知道兔子什么时候会跳出来。这种我们需要治疗的。还有一个是猴子，他一定会从这个筐子里面跑出来，这种癌一定要早发现，早治疗，而且要治疗好。怎么能发现它是乌龟，是兔子还是猴子呢？这个不是大家的事，这个是医生的事，医生通过什么地方发现呢？医生也是通过我们前面讲的PSA，通过我们前面讲的超声波，通过我们前面讲的肛门直诊，先看是不是癌，找出来以后医生判断出来它到底是乌龟、还是兔子，还是猴子。这是另外一个概念，大家要知道前列腺癌发生也不是可怕的，是可以和平共处的。

     我们知道前列腺癌的另外一个特点，就是前列腺它可能细胞是一个很懒的细胞。但是它又很长，又很顽固，因为前列腺癌一般来说发展是比较慢的。而且前列腺癌在生长的过程中间和别的癌不一样，你给它血液供应营养就可以了。它还有雄激素，所有常常有人说得了前列腺癌把睾丸切到，或者吃一些药把雄激素打掉。用了一些药以后为什么好，就是它把激素的问题解决掉了。解决了前列腺癌细胞很长的这么一个问题，能把这个问题解决好并意味着把这个前列腺癌完全治好了，只不过使它长的慢一点，使它缓一点，使它不会那么快的给我们造成麻烦。但是把它根本的治好我们不但要吃药，而且还要选择其他的方法。

　　 最后一个问题就是我们医生和病人都非常头疼的，就是它很顽固。一旦到了晚期这个前列腺癌已经习惯了，没有雄激素，它已经不产了，它已经不懒了以后就变得非常顽固，它就变成了世界的难题，没有人能把它解决好，没有人能把它治疗好。   

　　 前列腺癌治疗的三个基本原则

　　1、根治性手术治疗，把肿瘤细胞彻底杀掉

　　我们在前列腺还没有在懒和馋的时候我们把它收拾清楚。怎么治疗这个前列腺癌呢？前列腺癌的治疗有三个最基本的原则，一个就是要把这个肿瘤细胞彻底的杀掉，怎么给它杀掉呢？有两个办法，比如说前列腺是一条狼吧，我们有两个方法来把这条狼杀掉。一个办法就是一刀把这个狼的脑袋砍掉，这就是我们前列腺的手术。我们把前列腺从人体里面拿出来了，这个癌就和人体没有任何关系了，我们这个手术叫根治性的手术。我们前面谈了前列腺像一个橘子一样，但是它又不完全像橘子，我们知道橘子有多瓤，如果瓤放在橘子的外面更像一个前列腺了。因为前列腺外面就是有很多静脉，如果开刀把前列腺拿出来需要很多要求，可能会出血。前面很有还多肌肉，好在现在我们上海的很多医生能够把这个病治好。因为上海的医疗能力和国际上接近或者相当的，所以这么一个手术完全可以解决前列腺癌的问题。

    讲课现场，孙颖浩教授一一回答病家的咨询提问

  　2、放射性治疗，用“棒子”把“狼”打死

　　第二个问题就是放射性治疗，前列腺癌很可怕，它对于放射线非常敏感的。给它照光的话可以活十年以上。我们用刀把一条狼的头砍掉，肯定这条狼被杀死的。但是放疗和开刀不一样，就相当于用棒子把狼打死，这个放疗的意思根据多年的经验，多年的资料，根据理论的基础分析研究已经知道有一个特殊的剂量，这个狼要打死你一定要够足够的棒数才能打死，不是很多人都有本事敲打这么多棒的。如果大家选择放射治疗一定要问医生你能够有这么多足够的剂量吗？如果没有足够的剂量不可能达到根治的效果。

　　所以得了前列腺癌如果早期发现一定要给他做一个根本的治疗办法，或者开刀，或者放疗。在这种情况下我们有一些不能开刀的病人做一些控制肿瘤的生长。我们把病人的睾丸切掉，雄激素就没有了，或者用一些药使它雄激素没有，这个就可以控制下来。在这里跟大家讲一下，这时候大家选择比较慎重，不一定说随便接受这么一个方法。但是这个方法也是正确的，你不能说这个医生是一个坏医生，其实这个医生是一个好医生，他使你避免受更少的苦，花更少的钱达到相同的结果。但是前提对这个疾病一定要有一个真正正确的认识才能给你这么一个方法。

　　我们看看前列腺切掉了以后这个地方两边有神经，当然前列腺手术做了以后很可能他的性功能就会受影响，大家要注意一下。以后大家可以很放心，前列腺癌症有关一些更好的办法，医生可以像你们家里的儿子或者孙子打游戏机一样，坐在旁边，打游戏机一样就可以通过手术台的机械手开掉，这个方法非常好，但是很贵。国内只有北京301医院有一台，上海还没有。

　　放射治疗可以从外面照，也可以从里面照，里面照是不是最好的办法呢？应该说是最好的办法之一，但不是所有的病人都适合于做这个办法。哪些病人适合这个办法，如果大家选择这个办法一定要跟医生做一个很好的交流。

　　 3、打针的效果和切睾丸相当

　　最后跟大家讲一下怎么样把肿瘤细胞馋的问题解决掉，雄激素是从睾丸来的，我们把睾丸切掉，这个病人血里面就没有雄激素了。这个肿瘤细胞就要缩退，很多人甚至七、八年都很好。讲到这里我们告诉大家一点，癌细胞是通过雄激素的营养长大的。把雄激素去掉可以治疗肿瘤的。但是一定要告诉大家一点，早期发现的前列腺癌，身体又非常好的话不能单单做这个治疗，不能单单把睾丸切掉，只打针吃药，这就相当于把肿瘤饿了一会儿，等习惯了以后肿瘤还会回来。所以大家一定要选择好根治的办法才能达到很好的效果。

　　很多人想打针能不能和把睾丸切掉效果一样呢？现在国内外很多资料证明效果是一样的，什么时候打针，什么时候切睾丸好呢？如果经济条件好的话打针是一个好的办法，因为省掉了你开刀的可能，如果经济条件不好的话你每年花不少钱打这个针也划不来。最终两个方法的效果是一样的，打针还有一个好处你可以在一年、两年的时间里面，一年打，另外一年不打，这样病人的状况会更好。还有打针的效果和切睾丸相当，但是比切睾丸贵。  

　　前列腺增生，一定要清楚你的小便怎么样？

　　前列腺肥大我们又叫前列腺增生。前列腺大本身并不是一个病，只是一个正常的生理现象，前列腺变大不一定需要治疗，只有在前列腺变大出现麻烦了要治疗，这是我们讲前列腺肥大，刚才把橘子皮跟大家讲了，现在跟大家讲橘子肉谈这些事。

    手术前的前列腺增生

　　前列腺肥大会变成什么症状？它为什么会引起病人排尿的问题？大家可以看一下，小便从这里出来的，我们可以看一下，本来这个道很粗，前列腺变大以后这个细线变的越来越大了。前列腺变紧了也会引起病人的小便不好。尿道就是在前列腺中间通过的车一样，正常的这个道很粗，这个道是很通畅的。到它变大以后，里面的成份改变以后这个通道就堵死的，通过穿山的隧道越来越细，病人的排尿越来越困难。最终会出现我们叫尿潴留，或者出现小便出血，还有感染和结石。我相信在座的人多多少少都有一些经历看医生，有的人跟医生交流，在5分钟里面把所有的事跟医生交流的非常好。有的人跟医生交流了半天，医生也不知道你到底的问题在哪里。

　　我们想首先你去看医生的时候小便不好，你要很明确的把自己小便不好，到底是怎么不好讲的很清楚，小便不好有两方面的问题。一个就是现在小便起来很费劲，另外就是次数很多。这两方面的问题在治疗起来侧重是不一样的的，什么叫小便费力呢？有几个表现，第一你站在厕所等半天小便不出来，这个叫排尿等待。你只要跟医生说我一站着小不出来。第二个小便非常的细，第三个小便中断，就是你一口气应该小便完的，可是你喘口气把后面的尿排掉，这就是小便困难的问题。

　　 第二个就是你小便的次数很多，小便次数多最重要的表现小便晚上爬起来很多，就是你睡着了以后还要爬起来，这个次数非常重要。你要跟医生很清楚的讲好，你是小便费劲还是次数多，这里面给医生的信息是不一样的。再一个一定要告诉医生你通过两三年的时间吃药或者不吃药，它变化怎么样，是越来越重还是越来越好。吃药有什么反应，吃什么药有反应，这个都是医生需要了解的信息。如果你把这些信息都给了医生以后，你如果是第一次去看病的话，或者你搁了一两年看病的话，这个医生至少应该把你的这些问题给你了解和判断一下。

　　第一它要了解一下你前列腺到底有多大，可以拿手进去摸，也可以通过超声波检查。第二要了解你的残余尿有多少，就是你小便以后膀胱里面还剩下多少小便，这就叫做残余尿。我们知道大家天天小便好几次，但是你们知道一个正常的人一秒钟小出多少小便吗？一个正常的人一秒钟小出10毫升的小便。更重要的是在这里提醒各位老年的朋友一定要注意，中国人是非常的吃苦耐劳，觉得我年纪大了小便肯定不好，无所谓，不去看，或者看了不要医生给他治疗，直接告诉医生我前列腺肥大，直接开点东西就完了，这个是不行的。我们有很多经验，老年人因为很多前列腺疾病，一些小中风，神经系统的问题，他自己去说前列腺肥大，到医院开药回去以后把自己的病耽误了。所以看这些病之前一定要医生确定你是什么病才能进行其他的治疗。

    手术后的前列腺增生

　　判断前列腺肥大超声波是最好的方法，如果你的前列腺大往膀胱里面长，选择治疗的方法是大不一样的。当然最终怎么给一个病人治疗的话，最重要的是取决于你病人的感觉和有没有发生一些严重的并发症。

　　 前列腺增生的两个重要治疗方法

　　一旦出现了前列腺增生怎么治疗呢？有三个方法，我们前面讲的第一个可以观察，就是说在没有出现并发症，没有发生尿潴留，没有血尿，没有感染，而你自己觉得无所谓，这样的症状我可以克服，我们是可以不治疗的。

　　我们有一个定量的指标，前列腺症状的评分比较低，病人觉得这个症状很麻烦，可以定期的找医生观察，避免出现并发症的。除此之外我们就应该给这个病人做治疗。前列腺增生治疗的方法非常多，主要有两个方法。我们看看这个很烦恼的人头意味着一个膀胱，它下面这些就是尿道，如果前列腺变大以后如果做成动画以后这个带子绑的越紧就容易造成前列腺不舒服。希望吃药可以达到的目的，现在有没有这个药呢？现在完全有这两种药，一种药就是给前列腺变紧的带子松绑。如果你在年轻的时候或者现在你跟邻居发生了小的不愉快，或者你刚刚看了精采的电视，你很激动，这个时候你到厕所里面小便，小起来往往要等半天。我们经常看运动员比赛，要查尿里面的兴奋剂，他进到厕所里面半天不出来。有些人会想到肯定在做假。其实刚刚经过运动以后想排出小便，第一膀胱里面没尿，第二个就是前列腺里面有一些肌肉，这些肌肉收缩以后小便就尿不出来。生活中这样的例子比比皆是。

　　 我们前列腺有一个受体，把这个受体解决以后就可以治疗前列腺。大家非常熟悉的哈乐这个药可以达到很好的效果，同时它的副作用相对更小一点。我们怎么样吃这个药呢，如果我们是开车的人，如果我们要爬高吃这个药要有一些注意，特别刚吃有一点儿头昏。医生开所有的药都问一下医生，你给我开这个药是不是有什么麻烦和副作用。这样可以保证治疗效果和安全性。

　　第二个药就是把前列腺缩小的，它吃了以后前列腺可以一点点缩小，这个药的代表我们叫保列治，这个药吃了以后前列腺的体积就逐渐的缩小了，从而达到治疗的效果。

　　选择一个手术的人比选择手术的方法更重要

　　最后跟得到讲进手术治疗的问题，前列腺增生有非常多的人走到了手术治疗。可是有些不需要做手术治疗的人也选择了手术治疗，到底什么时候应该手术治疗，什么时候应该吃药呢？更多的原则上面还是把握在医生和病人双方的手中。如果出现我们前面讲的并发症，就是尿不出来了一定要开刀。国外开刀比例越来越少，我们希望科普的宣教能够使更多的应该吃药的人去吃药，应该开刀的人开刀。而不是使开吃药的人开刀了，使该开刀的人吃药了。如果你觉得吃药我能够很痛快的生活你就不需要开刀。你没有小便尿不出来，肾脏的功能不受影响，没有尿路感染你可以完全吃药。如果吃药你感觉希望不好，或者你看病的时候你感觉前列腺病症已经很厉害了那就需要做手术。

　　　现在手术太多了，我哪些方法最好呢，我觉得什么方法都是最好的。最主要取决于掌握这个方法的医生是不是好的，可能有一个人你给他一个老枪他都可以打到10环，如果一个不会打枪的人打不准，所以取决于做手术的人掌握手术最好那就是最好的方法。现在全世界有没有公认最好的手术方法呢？有的，这个方法就叫做经尿道前列腺激光手术。激光有很好的止血效果，它可以把前列腺切掉，这是一个很好的办法。但是它推广现在没有完全推广开，所以大家选择的时候一定要选择一个确实这个人做的很多，做的很好，有很多病人效果很好的你再选择这么一个方法。

　　还有一个最经典的方法就是电切的方法，这个方法是现在最经典，运用最广的方法。总的来说大家如果选择外科手术，我给大家的建议是选择一个手术的人比选择手术的方法更重要。这个医生采用最稳妥的方法比选择一个最新的方法更重要。选择一个有非常好医德的医生从某种角度说比单纯医术好的医生更重要。